实热证和虚热证的区别主要体现在病因、病机、治疗和预后等方面，需要中医医生根据患者具体情况综合判断，及时调整治疗方案。
1.病因不同：实热证多因外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所致，或因饮食不节（过度食用辛辣、油腻、生冷等食物），内生火热，或因七情过激（过度喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），气机壅滞，化热化火。虚热证多因内伤久病，耗伤阴液，或因失血过多，阴血亏虚，或因阳气虚弱，阴火内生。
2.病机不同：实热证的病机主要是阳热亢盛，正邪相争，以发热、口渴、舌红、苔黄、脉数等为主要表现。虚热证的病机主要是阴虚火旺，阴不制阳，以低热、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数等为主要表现。
3.治疗不同：实热证的治疗原则是清热泻火，解毒消肿，常用的方剂有白虎汤、黄连解毒汤等。虚热证的治疗原则是滋阴清热，降火除烦，常用的方剂有知柏地黄丸、六味地黄丸等。
4.预后不同：实热证的预后较好，一般经过适当的治疗，症状可以很快缓解。虚热证的预后较差，因为虚热证往往是慢性疾病的后期表现，病情比较复杂，治疗难度较大。
需要注意的是，实热证和虚热证的鉴别需要中医医生根据患者的具体情况进行综合判断，不能仅凭一两个症状就轻易下结论。同时，在治疗过程中，也需要根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
