糖尿病性末梢神经炎的概述

糖尿病性末梢神经炎是糖尿病常见的并发症，主要由长期高血糖引起，临床表现多样，早期可无明显症状，随着病情进展，可出现感觉异常、疼痛、麻木、无力等症状，甚至可能导致足部溃疡、感染和坏疽。治疗方法包括控制血糖、营养神经、改善微循环、疼痛治疗等，预防措施包括严格控制血糖、定期检查、控制血压血脂、保持健康生活方式、避免诱因等。

1.病因和发病机制

长期高血糖：糖尿病患者血糖控制不佳，长期高血糖会导致神经细胞内的山梨醇通路代谢异常，使神经细胞内渗透压升高，导致神经细胞肿胀、变性，进而引发神经病变。

多元醇途径亢进：葡萄糖在醛糖还原酶的作用下生成山梨醇，山梨醇在山梨醇脱氢酶的作用下生成果糖，果糖在果糖激酶的作用下生成1-磷酸果糖，导致细胞内渗透压升高，损伤神经细胞。

蛋白激酶C激活：高血糖可激活蛋白激酶C，使细胞内信号转导异常，导致神经细胞损伤。

氧化应激：糖尿病患者体内产生过多的自由基，氧化应激损伤神经细胞。

其他因素：维生素B12缺乏、血管病变、神经营养因子缺乏等也可能参与糖尿病性末梢神经炎的发生发展。

2.临床表现

感觉异常：患者常出现四肢末端麻木、蚁走感、针刺感、烧灼感等感觉异常。

疼痛：疼痛可为自发性疼痛或电击样、刀割样、针刺样、烧灼样疼痛，夜间或遇冷时加重。

麻木：四肢远端对称性麻木，常伴有手套、袜套样感觉减退。

运动障碍：部分患者可出现肌肉无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失。

自主神经功能障碍：可出现皮肤干燥、无汗、腹泻、便秘、阳痿等症状。

3.诊断

糖尿病病史：患者有糖尿病病史。

临床症状：出现四肢末端感觉异常、疼痛、麻木、无力等症状。

神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定等可发现神经传导速度减慢。

排除其他原因：需排除其他原因引起的周围神经病变。

4.治疗

控制血糖：积极控制血糖是治疗糖尿病性末梢神经炎的关键。通过饮食控制、运动治疗、药物治疗等方法，将血糖控制在理想范围内。

营养神经：可使用甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。

改善微循环：可使用前列腺素E1、己酮可可碱等药物改善微循环。

疼痛治疗：疼痛明显者可使用镇痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。

其他治疗：可采用物理治疗、中医治疗等方法。

5.预防

严格控制血糖：将血糖控制在理想范围内，可减少糖尿病并发症的发生。

定期检查：糖尿病患者应定期进行神经电生理检查，以便早发现、早治疗。

控制血压、血脂：高血压、高血脂等也是糖尿病并发症的危险因素，应积极控制。

健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

避免诱因：避免感染、创伤、寒冷等诱因，可减少糖尿病并发症的发生。

总之，糖尿病性末梢神经炎是糖尿病常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。糖尿病患者应积极控制血糖，定期进行检查，一旦出现相关症状，应及时就医，以便早诊断、早治疗。同时，患者应注意饮食、运动、血糖监测等方面的管理，预防糖尿病并发症的发生。