脂肪肝症状因程度和人群而异。轻度脂肪肝多数患者无明显症状，部分有乏力、右上腹隐痛等非特异性症状。中、重度脂肪肝消化系统症状有食欲不振、恶心呕吐、腹胀等，全身症状包括明显乏力、体重异常波动、皮肤瘙痒，肝脏相关体征有肝脏肿大、黄疸，进展为肝硬化还会出现蜘蛛痣、肝掌。特殊人群中，儿童易疲倦、不爱活动、食欲不振，影响生长发育且进展快；老年人症状易被基础疾病掩盖，肝脏储备功能差，药物耐受性差；孕妇早期症状类似妊娠反应，病情进展快，可出现黄疸、凝血障碍，危及母婴生命。
一、轻度脂肪肝症状及表现
1.多数轻度脂肪肝患者可能无明显症状，常在体检进行腹部超声、CT等影像学检查时偶然发现。
2.部分患者可能会出现一些非特异性症状，如乏力，可能表现为日常活动中较以往更容易感到疲倦，即使经过充分休息也难以完全缓解。这种乏力可能与肝脏脂肪堆积影响了肝脏正常代谢功能，导致能量生成和代谢紊乱有关。还可能有右上腹隐痛或不适，通常疼痛程度较轻，呈间歇性，多在劳累、进食油腻食物后加重，可能是由于肝脏肿大，肝包膜受到牵拉所致。
二、中、重度脂肪肝症状及表现
1.消化系统症状：可出现食欲不振，对食物缺乏兴趣，进食量较以往明显减少。恶心、呕吐也较为常见，尤其是在进食油腻食物后，恶心感加重，严重时可发生呕吐。这些症状主要是因为脂肪肝影响了胆汁的分泌和排泄，以及胃肠道的正常消化功能。腹胀也较为突出，患者常感觉腹部胀满不适，即使进食少量食物也会有明显饱胀感，这与胃肠蠕动减慢、消化吸收不良有关。
2.全身症状：乏力症状较轻度脂肪肝更为明显，严重影响患者的日常生活和工作，患者常感到精神萎靡、身体沉重。体重可能会出现异常波动，部分患者体重增加，这与脂肪在体内过度堆积有关；而另一部分患者可能因食欲不振等原因导致体重下降。还可能出现皮肤瘙痒，可能是由于肝脏代谢功能受损，胆汁酸盐等代谢产物在体内蓄积，刺激皮肤神经末梢引起。
3.肝脏相关体征：肝脏可能肿大，医生通过触诊可发现肝脏下缘超出正常范围，质地可能稍韧。部分患者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，这是由于肝细胞受损，胆红素代谢异常，血液中胆红素水平升高所致。严重的中、重度脂肪肝若进展为肝硬化，还可能出现蜘蛛痣、肝掌等体征。蜘蛛痣常见于面部、颈部、上胸部等上腔静脉分布的区域，为中心红色、周围呈辐射状小血管分支的血管痣，形似蜘蛛；肝掌则表现为手掌大小鱼际处皮肤发红，按压后褪色。
三、特殊人群症状及表现特点
1.儿童：儿童患脂肪肝的症状与成人有一定相似性，但也有其特点。儿童可能表述症状的能力有限，可能仅表现为容易疲倦、不爱活动，家长可能发现孩子日常活动耐力下降。食欲不振情况可能更为突出，可能影响孩子的生长发育，导致体重增长缓慢或不增。由于儿童肝脏处于生长发育阶段，脂肪变性对肝脏的影响可能更为明显，进展相对较快，若不及时发现和干预，可能对肝脏功能造成长期损害。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。当患有脂肪肝时，症状可能被其他基础疾病的症状所掩盖，容易漏诊。乏力症状可能被认为是年龄增长、体力下降所致。而且老年人肝脏储备功能下降，一旦脂肪肝进展，出现肝功能损害、黄疸等症状可能更为严重，且恢复相对较慢。同时，老年人对药物不良反应的耐受性较差，在治疗脂肪肝相关药物使用时需更加谨慎。
3.孕妇：孕期脂肪肝较为罕见但病情凶险。早期可能出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振等类似妊娠反应的症状，容易被忽视。随着病情进展，可迅速出现黄疸，且黄疸进展速度快，还可能伴有右上腹疼痛加剧、凝血功能障碍，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，严重时可危及母婴生命。这是因为孕期生理变化导致肝脏代谢负担加重，若发生脂肪变性，肝脏功能受损后难以代偿。
