甲状腺低即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成、分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，依病变部位分原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征。病因多样，原发性多因自身免疫、碘异常、手术等，中枢性源于下丘脑或垂体病变，抵抗综合征由基因突变致激素不敏感。症状涵盖一般、皮肤、心血管等多系统。诊断靠血液及影像学检查。治疗以左甲状腺素钠替代为主，还可病因治疗。特殊人群如孕妇、儿童、老年人在治疗和监测上各有注意事项。
一、甲状腺低的定义
甲状腺低一般指甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据病变部位可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。原发性甲减是最常见类型，源于甲状腺本身病变；中枢性甲减由下丘脑或垂体疾病引起；甲状腺激素抵抗综合征则因外周组织对甲状腺激素不敏感导致。
二、病因
1.原发性甲减：自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎，机体免疫系统攻击甲状腺，导致甲状腺组织受损，影响激素合成与分泌。碘缺乏或过量也会致病，缺碘时甲状腺激素原料不足，过量则干扰激素合成。甲状腺手术切除或放射性碘治疗后，甲状腺组织减少，激素分泌随之减少。某些药物如锂剂、胺碘酮等可影响甲状腺激素合成与释放。
2.中枢性甲减：下丘脑病变如肿瘤、炎症等影响促甲状腺激素释放激素分泌，垂体病变如垂体瘤、垂体手术损伤等导致促甲状腺激素分泌不足，进而影响甲状腺激素产生。
3.甲状腺激素抵抗综合征：由基因突变导致甲状腺激素受体或受体后信号传导异常，使机体对甲状腺激素不敏感。
三、症状
1.一般表现：怕冷、乏力、嗜睡、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘等。这些症状是因甲状腺激素缺乏，机体代谢率降低，能量消耗减少，神经系统兴奋性降低，胃肠蠕动减慢等所致。
2.皮肤表现：皮肤干燥、粗糙、脱屑，毛发稀疏、易脱落，指甲变脆。甲状腺激素对皮肤和毛发的正常代谢起重要作用，缺乏时皮肤和毛发的新陈代谢受影响。
3.心血管系统表现：心动过缓、心输出量减少、心包积液。甲状腺激素可调节心脏功能，缺乏时心脏收缩和舒张功能受抑制。
4.消化系统表现：食欲减退、腹胀、便秘。甲状腺激素影响胃肠道蠕动和消化液分泌，缺乏时胃肠功能减弱。
5.内分泌系统表现：女性月经紊乱、月经过多，男性性功能减退。甲状腺激素对生殖内分泌系统有调节作用，异常时会影响性激素分泌和生殖功能。
四、诊断
1.血液检查：检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。原发性甲减时TSH升高，FT4、FT3降低；中枢性甲减TSH降低或正常，FT4、FT3降低。甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测，若阳性提示自身免疫性甲状腺炎。
2.影像学检查：甲状腺超声可了解甲状腺形态、结构，判断有无结节、炎症等病变。对于中枢性甲减，可能需进行头颅CT或MRI检查，排查下丘脑、垂体病变。
五、治疗
1.替代治疗：左甲状腺素钠是主要治疗药物，可补充体内缺乏的甲状腺激素。治疗目标是将TSH、FT4恢复至正常范围，需根据患者年龄、体重、病情严重程度等调整剂量。治疗过程中需定期复查甲状腺功能，以便及时调整药量。
2.病因治疗：针对自身免疫性甲状腺炎，若存在其他自身免疫疾病，需同时治疗。因药物引起的甲减，在病情允许下，可调整药物剂量或更换药物。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期对甲状腺激素需求增加，甲减孕妇需更密切监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素钠剂量。因甲状腺激素对胎儿脑发育至关重要，孕期甲减控制不佳可致胎儿智力发育迟缓、早产、流产等不良妊娠结局。
2.儿童：儿童甲减会影响生长发育和智力发育，一旦确诊需尽早治疗。治疗过程中要定期监测甲状腺功能和生长发育指标，保证生长发育正常。药物剂量需根据儿童体重和年龄调整。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，甲减症状可能不典型。治疗时起始剂量宜小，逐渐增加剂量，防止心脏等重要器官因甲状腺激素快速增加而负担过重。同时监测心脏功能和甲状腺功能，避免药物过量引发心律失常等不良反应。
