什么是妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期严重并发症，以肝细胞脂肪微滴浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征。病因与孕妇线粒体脂肪酸β氧化代谢功能缺陷及激素水平变化有关。临床表现有前驱非特异性症状，随后出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等。诊断依靠实验室检查（如肝功、凝血、肾功、血常规等指标变化）、影像学检查（超声、CT、MRI辅助），肝穿刺活检为金标准但孕期少用。治疗关键是尽快终止妊娠，同时给予支持治疗，产后持续监测。对孕妇及家属温馨提示，孕妇要按时产检、积极配合，家属要关心支持并协助治疗与心理疏导。

一、妊娠期急性脂肪肝的定义

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种发生在妊娠晚期的严重并发症，以肝细胞脂肪微滴浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征，发病率较低但病情进展迅速，可危及母婴生命。

二、妊娠期急性脂肪肝的病因

1.孕妇自身因素：目前认为，孕妇的线粒体脂肪酸β氧化代谢功能存在缺陷，是导致AFLP发生的重要原因。部分孕妇可能存在相关基因突变，使得胎儿长链3羟基酰基辅酶A脱氢酶（LCHAD）活性降低，胎儿产生的异常脂肪酸代谢产物进入母体循环，引发母体肝脏脂肪代谢紊乱，进而导致AFLP。

2.激素水平变化：孕期女性体内激素水平大幅改变，雌激素、孕激素、皮质醇等水平升高，可能干扰肝脏正常的脂肪代谢，促使脂肪在肝脏内蓄积。

三、妊娠期急性脂肪肝的临床表现

1.前驱症状：起病初期常表现为非特异性症状，如恶心、呕吐、乏力、上腹部疼痛或不适，类似常见的孕期反应，易被忽视。

2.黄疸：病情进展后，患者会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，血清胆红素水平升高，以直接胆红素升高为主。

3.凝血功能障碍：可出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等症状，实验室检查提示凝血酶原时间延长、血小板减少等。

4.肝性脑病：严重时患者可出现精神症状，如烦躁、嗜睡、昏迷等，是由于肝功能严重受损，导致体内毒素无法正常代谢，进而影响神经系统功能。

四、妊娠期急性脂肪肝的诊断

1.实验室检查：

肝功能指标：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至中度升高，一般不超过500U/L，与病情严重程度不呈正相关；血清胆红素升高，常超过171μmol/L；血清白蛋白降低。

凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，D二聚体升高。

肾功能指标：血肌酐、尿素氮可升高，提示肾功能受损。

血常规：白细胞计数升高，血小板进行性减少。

2.影像学检查：

超声检查：肝脏回声增强，呈弥漫性脂肪肝表现，但特异性不强。

CT检查：肝脏密度普遍降低，增强扫描可见肝脏密度低于脾脏。

磁共振成像（MRI）：T1加权像上肝脏呈高信号，T2加权像上信号强度不一。但影像学检查仅作为辅助诊断，确诊仍需结合临床症状及实验室检查。

3.肝穿刺活检：肝穿刺活检是诊断AFLP的金标准，可见肝细胞内充满微小脂肪空泡，细胞核位于细胞中央，肝小叶结构基本正常。但由于孕期肝穿刺存在一定风险，一般不作为首选检查。

五、妊娠期急性脂肪肝的治疗

1.终止妊娠：一旦确诊，应尽快终止妊娠，这是改善母婴预后的关键措施。分娩方式根据孕妇及胎儿具体情况选择，如胎儿已成熟且宫颈条件成熟，可考虑经阴道分娩；若存在胎儿窘迫、胎位异常、孕妇病情严重等情况，应行剖宫产。

2.支持治疗：

加强营养支持：补充足够的热量、蛋白质、维生素等，维持水、电解质及酸碱平衡。

纠正凝血功能障碍：输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，改善凝血功能。

保肝治疗：使用还原性谷胱甘肽等保肝药物，促进肝细胞修复。

肾功能支持：若出现肾功能衰竭，可进行血液透析等肾脏替代治疗。

3.产后监测与治疗：产后仍需密切监测产妇的肝功能、凝血功能、肾功能等指标，继续给予支持治疗，直至各项指标恢复正常。

六、对特殊人群的温馨提示

1.孕妇：孕期应按时进行产检，尤其是孕晚期，若出现恶心、呕吐、乏力、黄疸等症状，应及时告知医生，以便早期诊断和治疗。一旦确诊AFLP，要积极配合医生进行治疗，不要因对终止妊娠的担忧而延误治疗时机。产后也要按照医生要求定期复查，确保身体恢复。

2.家属：要给予孕妇充分的关心和支持，了解疾病相关知识，在孕妇治疗期间，协助其做好生活护理，督促其遵医嘱治疗和复查。同时，要关注孕妇的心理状态，因为疾病及终止妊娠对孕妇心理可能造成较大影响，及时给予心理疏导。