如何判断早产儿脑瘫

早产儿脑瘫的诊断可从临床症状表现、辅助检查手段两方面着手，并对家长和医护人员给予温馨提示。临床症状表现包括运动发育迟缓，如运动里程碑落后；姿势异常，像尖足、非对称性姿势等；肌张力异常，分增高与降低情况；反射异常，原始反射延迟消失、保护性反射减弱等；喂养困难，吸吮和吞咽不协调致呛咳、吐奶；情绪与行为异常，易激惹、睡眠障碍等；视力与听力障碍，如斜视、弱视、听力减退。辅助检查手段有影像学检查，如头颅超声用于早期诊断脑损伤、MRI对脑部结构显示更清晰、CT在特殊情况辅助诊断；脑电图检查了解脑电活动判断是否合并癫痫；发育评估使用专业量表判断发育水平。温馨提示家长要关注早产儿异常，及时就医并配合治疗及家庭康复训练；医护人员要加强高危儿监测，避免误诊漏诊，制定个性化治疗康复方案并做好家长健康教育。

一、临床症状表现

1.运动发育迟缓：早产儿正常运动发育遵循一定规律，如2个月左右能抬头，4个月左右能翻身等。若其运动发育明显落后于正常同龄儿，例如3个月仍不能抬头、6个月不能翻身、8个月不能坐立等，需警惕脑瘫可能。不同年龄阶段有相应预期的运动里程碑，家长和医生可据此判断。

2.姿势异常：常见尖足，即站立时足尖着地，足跟不能落地；还有非对称性姿势，如一侧肢体活动少，另一侧活动多，在仰卧位时可表现为头向一侧偏，一侧上肢屈曲，另一侧伸直。同时，可有角弓反张姿势，即身体向后仰，呈弓形。

3.肌张力异常：肌张力增高时，肢体僵硬，活动时感觉有阻力，如牵拉患儿肢体时感觉紧绷；而肌张力降低时，肢体松软，活动度增大，患儿可能表现为抬头无力、肢体不能支撑体重等。不同类型脑瘫肌张力表现不同，痉挛型脑瘫以肌张力增高为主，而软瘫型则以肌张力降低为主。

4.反射异常：原始反射延迟消失，如握持反射正常情况下34个月消失，若早产儿6个月后仍存在，则可能异常；同时，保护性反射减弱或不出现，如正常小儿在坐位时，将其向一侧倾斜会出现保护性伸展动作，脑瘫患儿可能不出现该动作。

5.喂养困难：部分早产儿脑瘫会有吸吮无力、吞咽不协调的情况，导致吃奶时容易呛咳、吐奶，体重增长缓慢。这是由于口腔肌肉及吞咽功能受影响，影响营养摄入。

6.情绪与行为异常：可能出现易激惹，表现为容易哭闹、烦躁不安，对微小刺激反应强烈；还可能有睡眠障碍，睡眠少、易惊醒等。部分患儿存在认知、语言发育落后，对外界反应迟钝，说话晚或语言表达不清。

7.视力与听力障碍：部分脑瘫患儿伴有视力问题，如斜视、弱视，或存在听力减退，影响其与外界的交流和学习，导致整体发育受影响。

二、辅助检查手段

1.影像学检查

头颅超声：对早产儿脑损伤的早期诊断有重要价值，尤其在生后早期，能发现脑室旁白质软化、颅内出血等病变，为早期干预提供依据。一般在生后710天进行首次检查，必要时复查。

头颅磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示脑部结构，对脑白质发育不良、脑萎缩、脑软化灶等病变的诊断更准确，一般在出生后36个月进行，有助于明确脑瘫病因及严重程度。

CT检查：在发现脑部钙化灶、颅骨病变等方面有一定作用，但对于脑实质病变的显示不如MRI清晰，通常不作为首选，但在某些特殊情况下可辅助诊断。

2.脑电图检查：可了解脑电活动情况，部分脑瘫患儿脑电图可出现异常放电，对判断是否合并癫痫及评估脑功能状态有帮助。若患儿有抽搐发作表现，脑电图检查尤为重要。

3.发育评估：使用专业的发育评估量表，如格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表等，对早产儿的大运动、精细运动、语言、认知、社交等方面进行全面评估，判断其发育水平是否落后，以及落后程度，为诊断和制定康复计划提供依据。评估一般在不同年龄阶段定期进行。

三、温馨提示

1.对于家长：要密切关注早产儿日常表现，若发现上述异常症状，应及时就医。早期诊断和干预对改善脑瘫患儿预后至关重要，不要因孩子小而忽视异常表现。同时，要积极配合医生进行各项检查和康复治疗，保持乐观心态，给予孩子足够关爱和耐心。家庭康复训练也很重要，家长可在医生指导下学习简单训练方法，如帮助孩子进行肢体按摩、被动运动等，提高康复效果。

2.对于医护人员：在早产儿护理过程中，要加强对高危儿的监测，关注其生长发育情况。对于有早产、窒息、感染等高危因素的早产儿，应定期进行发育评估和相关检查。在诊断过程中，要综合考虑各种因素，避免误诊和漏诊。在治疗和康复过程中，要根据患儿具体情况制定个性化方案，同时做好家长的健康教育工作，提高家长对脑瘫的认识和护理能力。