甲状腺功能亢进
甲亢是一种因甲状腺激素分泌过多而引起的代谢性疾病，病因包括Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，症状有高代谢症状群、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、造血系统、生殖系统、皮肤及肢端等方面的异常，检查包括甲状腺功能检查、自身抗体检查、影像学检查等，诊断主要依靠临床症状、甲状腺功能检查和相关抗体检查，治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及其他治疗，特殊人群包括儿童、老年、妊娠期和哺乳期甲亢患者，预后一般较好，但部分患者可能会复发或转为永久性甲亢，预防方法包括避免碘摄入过多、积极治疗自身免疫性疾病和保持良好的生活习惯。
一、概述
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
二、病因
1.Graves病
是甲亢最常见的原因，约占所有甲亢的80%~85%。
主要与自身免疫有关，患者体内可检出甲状腺刺激抗体（TSAb）。
2.多结节性毒性甲状腺肿
多发生于40岁以上的女性。
由于甲状腺内多个自主性高功能结节引起，结节可自主分泌甲状腺激素，导致甲亢。
3.甲状腺自主高功能腺瘤
多为单发的自主性高功能结节，无甲状腺摄碘或摄锝功能的“自主性”。
少数可分泌TSH受体刺激性抗体，导致甲亢。
4.碘甲亢
碘摄入过多所致。
如长期大量食用海带、紫菜等富含碘的食物，或应用胺碘酮等含碘药物。
5.垂体性甲亢
由于垂体分泌TSH过多所致。
常见于垂体瘤，少数可因下丘脑病变导致TSH释放增多而引起甲亢。
6.妊娠期一过性甲亢
发生在妊娠期间，多发生于妊娠早期至中期。
与绒毛膜促性腺激素水平升高、妊娠呕吐、精神紧张等因素有关。
7.其他
如甲状腺癌转移致甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等也可导致甲亢。
三、症状
1.高代谢症状群
产热、散热增多，基础代谢率（BMR）增加。
怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿，低热。
疲乏无力、工作效率下降。
多食、易饥、体重下降。
2.精神神经系统
多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤。
3.心血管系统
心悸、气促、心动过速，第一心音亢进。
收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
心脏扩大，心力衰竭。
4.消化系统
食欲亢进，大便次数增多。
重者可出现腹泻。
5.肌肉骨骼系统
主要是甲亢性周期性瘫痪，好发于年轻男性。
常累及下肢，突然出现下肢无力，不能行走，但无感觉障碍。
有时可累及上肢，或累及呼吸肌，出现呼吸困难。
此外，还可出现甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩等。
6.造血系统
周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，血小板寿命缩短。
可导致白细胞总数偏低、贫血。
7.生殖系统
8.皮肤及肢端
皮肤潮湿、多汗，手、足皮肤温暖。
少数患者出现胫前黏液性水肿，表现为下肢胫骨前皮肤增厚、变粗，有橘皮样水肿、脱屑，后期皮肤萎缩、色素沉着。
四、检查
1.甲状腺功能检查
T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。
甲状腺摄碘率升高，高峰前移。
2.自身抗体检查
如TRAb、TPOAb、TgAb等。
有助于Graves病的诊断。
3.影像学检查
如甲状腺B超、甲状腺CT、甲状腺MRI等。
有助于了解甲状腺的大小、形态、结构等情况。
4.其他检查
如心电图、心脏超声等。
有助于了解心脏的情况。
五、诊断
1.有甲亢的症状和体征。
2.甲状腺功能检查：T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。
3.甲状腺自身抗体检查：如TRAb、TPOAb、TgAb等。
4.影像学检查：如甲状腺B超、甲状腺CT、甲状腺MRI等。
5.排除其他原因引起的甲亢。
六、治疗
1.抗甲状腺药物治疗
适用于病情轻、中度患者。
常用药物有甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。
一般需服用1.5~2年，期间需定期复查血常规和肝功能。
2.放射性碘治疗
适用于病情中度以上、药物治疗无效或复发、有手术禁忌证的患者。
碘131治疗后可能出现甲减，需终身服用甲状腺素替代治疗。
3.手术治疗
适用于甲状腺肿大明显、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的患者。
术后可能出现甲减，需终身服用甲状腺素替代治疗。
4.其他治疗
如β受体阻滞剂，可用于缓解甲亢的症状。
七、特殊人群
1.儿童甲亢
儿童甲亢的症状和体征与成人相似，但由于儿童的代谢率较高，症状可能更为明显。
治疗方法与成人相似，但需注意药物的剂量和副作用。
抗甲状腺药物治疗期间，应定期监测血常规和肝功能。
放射性碘治疗和手术治疗应慎重选择，仅在药物治疗无效或有禁忌证时考虑。
2.老年甲亢
老年甲亢患者的症状和体征可能不典型，容易漏诊或误诊。
常伴有心血管疾病、糖尿病等其他疾病，治疗时需谨慎。
药物治疗时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
治疗期间应密切监测甲状腺功能、血常规和肝功能。
如需手术治疗，术前应充分评估患者的心肺功能。
3.妊娠期甲亢
妊娠期甲亢对孕妇和胎儿都有一定的影响，需积极治疗。
首选抗甲状腺药物治疗，药物的选择和剂量应根据孕周和胎儿的情况调整。
放射性碘治疗和手术治疗应在妊娠期禁忌。
治疗期间应密切监测甲状腺功能、血常规和肝功能，以及胎儿的生长发育情况。
产后如需继续治疗，应在产后6周后进行。
4.哺乳期甲亢
抗甲状腺药物可通过乳汁分泌，哺乳期妇女服用时应权衡利弊。
首选PTU，MMI可在哺乳期使用，但需注意药物对婴儿的影响。
放射性碘治疗和手术治疗应在哺乳期禁忌。
治疗期间应密切监测甲状腺功能、血常规和肝功能。
如需继续治疗，应在停止哺乳后进行。
八、预后
大多数甲亢患者经过适当的治疗后可以治愈，但也有部分患者可能会复发或转为永久性甲亢。
九、预防
1.避免碘摄入过多
避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
避免使用含碘药物，如胺碘酮等。
2.积极治疗自身免疫性疾病
如桥本甲状腺炎、Graves病等。
3.保持良好的生活习惯
避免过度劳累、精神紧张、感染等。
适量运动，增强免疫力。
