骨坏死的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗以及特殊人群注意事项。非手术治疗有通过辅助器械限制负重，适用于早期病变较轻患者；物理治疗如体外冲击波和高压氧治疗促进骨修复；药物治疗使用抗凝、血管扩张、降脂药物改善病情。手术治疗分保留关节手术，像髓芯减压术、截骨术、骨移植术适用于不同阶段；关节置换手术用于晚期关节面严重破坏患者。特殊人群中，老年人要评估身体状况，注意药物副作用和防跌倒；儿童选对骨骼发育影响小的方法；孕妇避免用影响胎儿药物，尽量保守治疗；有基础疾病患者需控制病情、协同评估调整方案。
一、非手术治疗
1.限制负重：通过使用拐杖、轮椅等辅助器械减少患侧肢体负重，目的是避免病变部位进一步受压，防止病情恶化。如双侧股骨头坏死，可能需长时间依靠轮椅活动；若单侧坏死，可借助拐杖，减轻患侧股骨头压力，为其修复创造条件。适用于早期骨坏死，影像学显示病变较轻的患者。
2.物理治疗
体外冲击波治疗：利用高能冲击波聚焦于坏死区域，刺激骨细胞增殖与血管生成，促进骨组织修复。研究表明部分早期患者经此治疗后，疼痛症状减轻，骨坏死区域有一定程度修复。
高压氧治疗：患者在高于常压的环境下呼吸纯氧，增加血氧含量和弥散能力，改善骨组织缺氧状态，利于骨细胞代谢和修复。通常需多次治疗，每周数次，持续数周。
3.药物治疗
抗凝药物：如低分子肝素，可改善血液高凝状态，防止血管内血栓形成，避免因血管堵塞进一步加重骨坏死。
血管扩张剂：如前列地尔，能扩张血管，增加骨组织血液灌注，为骨细胞提供更多营养物质，促进修复。
降脂药物：对于因高血脂等因素引发骨坏死患者，他汀类药物可降低血脂，减少脂肪在血管壁沉积，改善骨内微循环。
二、手术治疗
1.保留关节手术
髓芯减压术：在股骨近端钻孔，降低骨髓腔内压力，改善血液循环，缓解疼痛，促进新骨生长。适用于早期股骨头坏死，股骨头外形基本正常患者。
截骨术：通过改变肢体负重力线，将坏死区域从负重区转移至非负重区，减轻坏死部位压力，延缓病情进展。根据坏死部位不同，可选择不同截骨方式，如转子间截骨、髋臼周围截骨等。
骨移植术：分为带血管蒂骨移植和不带血管蒂骨移植。带血管蒂骨移植可将自身带血管骨块移植至坏死部位，为其提供血供和骨支撑；不带血管蒂骨移植主要依靠骨诱导和骨传导作用促进骨修复。
2.关节置换手术：当骨坏死发展到晚期，关节面严重破坏，疼痛剧烈且保守治疗无效时，可考虑关节置换。
全髋关节置换术：适用于股骨头坏死累及髋臼，关节功能严重受损患者，能有效缓解疼痛，恢复关节功能，提高生活质量。
股骨头置换术：相对全髋关节置换创伤较小，适用于高龄、身体状况差，难以耐受全髋关节置换手术患者，但远期效果可能不如全髋关节置换。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：身体机能下降，手术耐受性差，选择手术治疗需全面评估身体状况，如心肺功能、肝肾功能等。非手术治疗时，要注意药物副作用，因老年人药物代谢能力弱。使用辅助器械限制负重时，要注意防止跌倒。
2.儿童：骨骼处于生长发育阶段，治疗应尽量选择对骨骼发育影响小的方法。药物使用需严格把控，因部分药物可能影响儿童生长发育。手术治疗需谨慎，如髓芯减压术可能影响骨骼生长板，需权衡利弊。
3.孕妇：治疗时避免使用对胎儿有影响的药物。尽量选择保守治疗，如限制负重，可选择合适的辅助器械。若必须手术，手术时机应选择在对胎儿影响最小的时期，且围手术期需密切监测胎儿情况。
4.有基础疾病患者：如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响骨坏死治疗效果及术后伤口愈合，治疗过程中需严格控制血糖。心脏病患者，手术或药物治疗可能加重心脏负担，需心内科医生协同评估，调整治疗方案。
