双肾积水输尿管扩张怎么办

双肾积水输尿管扩张是复杂泌尿系统病症，应对办法如下：先明确病因，先天性因素常见于儿童，如肾盂输尿管连接处梗阻、重复肾及重复输尿管畸形；后天性因素多在成人，像输尿管结石、泌尿系统及盆腔肿瘤、泌尿系统感染等。接着进行检查诊断，常用超声，还可依情况选静脉尿路造影、CT尿路造影、磁共振尿路造影。治疗方面，程度轻且病因可逆稳定可保守治疗，如抗感染；梗阻明确且保守无效则手术，依病因选合适术式；积水严重或病情复杂先引流。特殊人群中，儿童要考虑对生长发育影响；孕妇症状不严重先保守，严重时谨慎治疗；老年人结合基础疾病选方案并加强术后护理；肾功能不全者避免加重肾损害并监测肾功能。

一、明确病因

1.先天性因素：儿童中常见，如肾盂输尿管连接处梗阻，是因胚胎发育异常，导致输尿管起始部狭窄，阻碍尿液顺利从肾盂流入输尿管。另外，重复肾及重复输尿管畸形，会因输尿管开口异常或狭窄，引起尿液引流不畅，进而出现双肾积水和输尿管扩张。

2.后天性因素：成人中后天因素居多，如输尿管结石，结石会堵塞输尿管，使尿液排出受阻，造成梗阻上方的肾盂和输尿管内压力升高，引起积水和扩张。泌尿系统肿瘤，像输尿管癌、膀胱癌侵犯输尿管开口等，会导致输尿管管腔狭窄或堵塞，引发积水。还有盆腔内的肿瘤，如子宫癌、直肠癌等，增大后压迫输尿管，影响尿液引流。此外，长期的泌尿系统感染，会引起输尿管炎性狭窄，导致尿液排出困难。

二、检查诊断

1.超声检查：是常用的初步检查方法，对人体无创伤，可清晰显示双肾积水程度、输尿管扩张情况，还能初步判断梗阻部位，尤其适用于儿童及孕妇等特殊人群。

2.静脉尿路造影（IVU）：通过静脉注射造影剂，能使尿路显影，清晰显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态，了解尿路梗阻部位和肾功能情况。但检查前需确保患者肾功能基本正常，且对造影剂不过敏。

3.CT尿路造影（CTU）：能提供更详细的泌尿系统解剖信息，对微小病变及复杂的解剖结构显示更清晰，有助于明确病因和梗阻部位。不过，CT检查存在一定辐射，对于儿童和孕妇需谨慎评估后使用。

4.磁共振尿路造影（MRU）：无需使用造影剂，对肾功能不佳或对造影剂过敏患者适用，可清晰显示尿路形态，但检查时间较长，费用相对较高。

三、治疗方法

1.保守治疗：若双肾积水和输尿管扩张程度较轻，病因可逆且病情稳定，可先尝试保守治疗。如由轻度泌尿系统感染引起，可使用敏感抗生素控制感染，消除炎症后，积水和扩张可能缓解。期间需密切观察病情变化，定期复查超声等检查。

2.手术治疗：对于梗阻因素明确且保守治疗无效者，通常需手术治疗。若是输尿管结石导致梗阻，可根据结石大小、部位等，选择体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术等。对于肾盂输尿管连接处梗阻，可行离断式肾盂成形术，解除梗阻，恢复正常尿液引流。若是肿瘤引起，需根据肿瘤性质、分期等，进行肿瘤切除术等相应手术。

3.引流治疗：当双肾积水严重，肾功能受损，或因病情复杂暂时无法进行根治性手术时，可先进行引流治疗。如经皮肾穿刺造瘘术，通过在腰部穿刺，将肾盂内尿液引出体外，减轻肾盂内压力，保护肾功能。还可放置输尿管支架管，引流尿液，缓解梗阻症状。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童处于生长发育阶段，双肾积水和输尿管扩张可能对肾脏发育造成严重影响。一旦发现，需积极治疗，选择检查和治疗方法时，要充分考虑对儿童生长发育的影响，尽量选择创伤小、辐射少的检查和治疗手段。如超声检查为首选，必要时使用CT等有辐射检查，要做好防护措施。

2.孕妇：孕期出现双肾积水和输尿管扩张，多因子宫增大压迫输尿管所致。若无明显症状，可先采取保守治疗，如左侧卧位休息，减轻对输尿管压迫，密切观察。若症状严重，需在保障孕妇和胎儿安全前提下，谨慎选择治疗方法，一般避免使用有辐射检查和可能影响胎儿的药物。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响肾脏功能，使双肾积水和输尿管扩张病情更复杂。治疗过程中，要全面评估身体状况，综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择合适治疗方案。同时，老年人身体恢复能力较差，术后要加强护理，预防并发症。

4.肾功能不全患者：此类患者肾脏排泄和代谢功能受损，在选择检查和治疗方法时，要避免加重肾功能损害。如使用造影剂检查时，需充分评估肾功能，必要时提前采取保护肾功能措施。治疗过程中，要密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案。