低钾血症原因

血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症，其症状与神经肌肉系统、心血管系统、泌尿系统和内分泌系统等有关，病因包括钾摄入不足、排出过多和细胞内钾转移到细胞外，治疗方法主要是积极治疗原发病和补钾治疗，预防方法包括合理饮食、避免诱因和定期体检。

一、定义

当血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。

二、症状

1.神经肌肉系统

轻者表现为全身软弱无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。

胃肠道平滑肌张力减退，可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。

2.心血管系统

可导致心肌应激性减低和出现各种心律失常，轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者可出现阵发性房性或室性心动过速，甚至心室颤动。

心肌兴奋性增高，可出现低钾性心肌病，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭等。

3.泌尿系统

长期或严重低钾血症可导致肾小管上皮细胞变性、坏死，出现缺钾性肾病，表现为蛋白尿、夜尿增多、口渴、多饮等症状。

4.内分泌系统

长期低钾血症可导致胰岛素分泌减少，出现糖耐量异常，严重者可导致糖尿病。

三、病因

1.钾摄入不足

长期禁食、少食或静脉补液中钾盐补充不足。

偏食，尤其是儿童。

2.钾排出过多

经胃肠道失钾：严重呕吐、腹泻、胃肠减压等导致大量消化液丢失。

经肾脏失钾：

利尿药的长期连续使用或用量过多。

某些肾脏疾病，如急性或慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能亢进症等。

盐皮质激素过多，如原发性和继发性醛固酮增多症。

远曲小管中不易重吸收的阴离子增多，如应用大剂量青霉素、盐酸精氨酸等。

经皮肤失钾：高温环境下进行重体力劳动时，大量出汗，若补充的水分不足，可导致钾丢失。

3.细胞内钾转移到细胞外

碱中毒。

胰岛素使用不当。

大量输注葡萄糖和胰岛素。

家族性周期性麻痹。

急性应激状态，如严重感染、创伤、大手术、急性溶血等。

四、治疗

1.积极治疗原发病

针对导致低钾血症的原发病进行积极治疗，如停用相关药物、纠正酸碱平衡紊乱等。

2.补钾治疗

口服补钾：适用于轻症低钾血症患者。常用的口服补钾药物有氯化钾、枸橼酸钾等。

静脉补钾：适用于中重度低钾血症患者或有严重心律失常者。常用的静脉补钾药物有氯化钾、枸橼酸钾等。静脉补钾时应注意以下几点：

浓度不宜过高：一般不超过0.3%，即1000ml液体中加入氯化钾不宜超过3g。

速度不宜过快：一般每小时不宜超过1g。

尿量不宜过少：在补钾过程中应保持尿量每小时不少于30ml。

禁止静脉推注：氯化钾应稀释后缓慢静脉滴注，禁止直接静脉推注。

五、预防

1.合理饮食

均衡饮食，不挑食、不偏食。

多吃富含钾的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类、肉类等。

2.避免诱因

避免长期禁食、少食或过度劳累。

避免大量出汗后大量补充水分而不补充钾盐。

避免长期使用排钾利尿药。

避免使用可导致低钾血症的药物，如糖皮质激素、胰岛素等。

3.定期体检

定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病。

对于有低钾血症家族史的人群，应定期进行血钾检测。