什么叫低钾血症

当血清钾离子浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症，其症状主要有神经肌肉系统、心血管系统、泌尿系统、内分泌代谢系统等方面的异常，主要病因包括钾摄入不足、钾排出过多等，检查方法主要有血清钾测定、尿钾测定、心电图检查等，治疗方法主要有积极治疗原发病和补钾治疗，饮食上应避免过度食用碳水化合物、大量饮酒、高糖食物、高盐食物等，可多食用富含钾的食物。

一、定义

当血清钾离子浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。

二、症状

1.神经肌肉系统

常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，虽然发作与血浆[K+]绝对水平有关，但与细胞内外[K+]梯度的关系更为密切，梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低，在血浆[K+]升高时也可发生瘫痪，发作多在夜间或清晨，累及呼吸肌可出现呼吸困难，累及心肌可出现心律失常。

2.心血管系统

低钾血症可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降。

3.泌尿系统

长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩、氨合成、泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或导致酸碱平衡失调。

4.内分泌代谢系统

低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（<25mmol/d）。

三、病因

1.钾摄入不足

长期禁食或进食不足，或补液中钾盐补充不足。

2.钾排出过多

（1）经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。

（2）经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因，可分为：

①利尿药的长期连续使用或用量过多；

②某些肾脏疾病；

③肾上腺皮质激素分泌过多。

（3）经皮肤失钾：在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗，若只补充水分而不补充钾盐，可导致失钾。

四、检查

1.血清钾测定

血清钾浓度低于3.5mmol/L时，即可确诊为低钾血症。

2.尿钾测定

尿钾浓度降低，尿钾排泄量常大于20mmol/d。

3.心电图检查

低钾血症可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。

五、治疗

1.积极治疗原发病

去除引起低钾血症的原因，如停用某些利尿药、补钾治疗等。

2.补钾治疗

（1）口服补钾：是治疗轻、中度低钾血症的首选方法。常用的口服钾盐为氯化钾，每次1~2g，每天3~4次。氯化钾对胃肠道有刺激作用，宜在饭后服用。

（2）静脉补钾：适用于中、重度低钾血症或因严重呕吐、腹泻等导致无法口服补钾的患者。常用的静脉补钾药物为氯化钾，浓度一般不超过0.3%，滴速不宜过快，以免引起心律失常。

（3）补钾剂量：根据血清钾水平、缺钾程度、每天补钾量和补钾速度来决定。一般每天补钾40~80mmol，严重低钾血症可补充至100mmol左右。

六、饮食注意

1.避免过度食用碳水化合物

碳水化合物消化后会产生大量的葡萄糖，葡萄糖在细胞内代谢过程中需要消耗钾，从而导致血钾降低。

2.避免大量饮酒

酒精会导致钾离子在细胞内的分布异常，使细胞内的钾离子浓度降低，同时还会导致肾脏对钾离子的排泄增加，从而引起低钾血症。

3.避免食用高糖食物

高糖食物会导致血糖升高，刺激胰岛素分泌，胰岛素会促进细胞内钾离子向细胞外转移，从而导致血钾降低。

4.避免食用高盐食物

高盐食物会导致水钠潴留，使细胞外液量增加，从而导致血钾降低。

5.多食用富含钾的食物

如香蕉、橘子、橙子、菠菜、芹菜、毛豆等。

七、温馨提示

1.对于有低钾血症家族史的人群，应定期进行血钾检测，以便早发现、早治疗。

2.对于长期服用排钾利尿药的患者，应注意监测血钾水平，避免发生低钾血症。

3.对于因严重呕吐、腹泻等导致大量失钾的患者，应及时补充钾盐，避免发生低钾血症。

4.对于正在服用地高辛等药物的患者，应避免同时服用排钾利尿药，以免发生心律失常等不良反应。

5.对于儿童患者，应避免长期大量食用含钾低的食物，如汉堡、薯条、可乐等，以免引起低钾血症。