输卵管系膜囊肿是位于输卵管系膜内的囊性肿物，病因有先天性中肾管或副中肾管残留，后天炎症刺激、手术创伤等。多数小囊肿无症状，大囊肿会致腹部不适、月经异常、压迫症状。诊断靠妇科检查、超声、CT或MRI及肿瘤标志物检查。治疗上，小且无症状的良性囊肿可观察，大或有恶变可能的需手术，分囊肿切除与输卵管切除。不同特殊人群，如育龄期、孕期、绝经后及有盆腔手术史女性，发现囊肿后各有注意事项。
一、定义
输卵管系膜囊肿是指位于输卵管系膜内的囊性肿物，属于附件区囊肿的一种。输卵管系膜是连接输卵管与卵巢阔韧带前叶的双层腹膜结构，囊肿通常源于该系膜内的淋巴组织、血管组织或胚胎发育残留组织。
二、病因
1.先天性因素：在胚胎发育过程中，中肾管或副中肾管的残留组织可能会形成囊肿。例如，中肾管的残留部分在某些情况下可发展为输卵管系膜囊肿。
2.后天性因素：炎症刺激可能是一个重要原因。当盆腔发生炎症时，输卵管系膜内的组织可能因炎症渗出、粘连等，导致局部液体潴留，进而形成囊肿。另外，手术创伤等因素也可能引起局部组织的改变，促使囊肿形成。
三、临床表现
1.多数较小的输卵管系膜囊肿患者通常无明显症状，常在妇科检查或因其他疾病进行超声等影像学检查时偶然发现。
2.当囊肿较大时，可能出现以下症状：
腹部不适或疼痛：患者可能会感到下腹坠胀、隐痛，疼痛程度因人而异。这主要是由于囊肿对周围组织产生压迫或牵拉所致。
月经异常：少数情况下，囊肿可能影响卵巢的血液供应或内分泌功能，导致月经周期紊乱、经量增多或减少等。
压迫症状：如果囊肿压迫到膀胱，可能引起尿频；压迫直肠，则可能导致便秘等症状。
四、诊断方法
1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊，可触及附件区的囊性肿物，了解其大小、质地、活动度等情况。
2.超声检查：这是诊断输卵管系膜囊肿的常用且重要的方法。超声可以清晰显示囊肿的位置、大小、形态、囊壁情况及内部回声等，对判断囊肿的性质有重要意义。例如，单纯性囊肿在超声下多表现为边界清晰、壁薄、内部为无回声区。
3.CT或MRI检查：对于复杂的囊肿，或与其他盆腔肿物难以鉴别时，CT或MRI检查有助于更详细地了解囊肿与周围组织的关系，为诊断和治疗提供更多信息。
4.肿瘤标志物检查：如CA125、CA199等，虽然多数输卵管系膜囊肿为良性，肿瘤标志物一般在正常范围，但对于鉴别囊肿的良恶性有一定参考价值，特别是当囊肿性质不明确时。
五、治疗方式
1.观察等待：对于较小（一般直径小于5cm）、无症状且考虑为良性的输卵管系膜囊肿，尤其是接近绝经期或绝经后的女性，可以选择定期观察。每36个月进行一次超声检查，监测囊肿的大小、形态变化。若囊肿无明显变化或逐渐缩小，可继续观察。
2.手术治疗：
囊肿切除术：适用于囊肿较大（直径大于5cm）、出现明显症状，如腹痛、压迫症状等，或虽囊肿较小但考虑有恶变可能的患者。手术方式可选择腹腔镜手术或开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。手术中尽可能完整切除囊肿，保留正常的输卵管和卵巢组织，以维持生育功能和内分泌功能。
输卵管切除术：如果囊肿与输卵管紧密粘连，难以分离，或考虑囊肿有恶变且患者无生育需求时，可能需要切除患侧输卵管。但这种情况相对较少，医生会在充分评估病情和患者意愿后做出决策。
六、特殊人群的注意事项
1.育龄期女性：若有生育计划，发现输卵管系膜囊肿后应及时就医评估。较小囊肿可能对受孕影响不大，但较大囊肿可能影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能，增加宫外孕的风险。因此，必要时需在孕前进行处理，以提高受孕几率并保障孕期安全。
2.孕期女性：孕期发现输卵管系膜囊肿，如果囊肿较小且无症状，一般建议密切观察，尽量避免在孕早期和孕晚期进行手术，以免引起流产或早产。若囊肿在孕期出现扭转、破裂等急腹症情况，需及时手术治疗，以保障孕妇和胎儿的安全。
3.绝经后女性：绝经后卵巢功能减退，囊肿恶变的风险相对增加。因此，绝经后发现输卵管系膜囊肿，即使囊肿较小，也应谨慎评估，必要时手术切除，并进行病理检查，以明确囊肿性质。
4.有盆腔手术史的女性：这类女性发生输卵管系膜囊肿的风险可能相对较高，且由于盆腔粘连等因素，手术难度可能增加。若发现囊肿，应告知医生既往手术史，以便医生制定更合适的诊疗方案。
