甲状腺腺瘤是癌症吗

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，与癌症有本质区别。其鉴别要点包括临床表现（甲状腺腺瘤多无症状、单发等，甲状腺癌质地硬、活动度差等）、辅助检查（超声、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能检查表现不同）。治疗上，甲状腺腺瘤小且无症状可观察随访，大的、有压迫等情况需手术；甲状腺癌以手术为主，还有放射性碘及内分泌治疗。特殊人群中，儿童青少年甲状腺结节癌可能性高需谨慎；孕妇发现结节先评估甲功，良性无压迫可观察，恶性或有压迫孕中期可手术；老年人手术要评估耐受性，无症状无恶变倾向可随访，怀疑恶变综合考虑选治疗方式。

一、甲状腺腺瘤不是癌症

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，而癌症是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，两者有着本质区别。甲状腺腺瘤的细胞形态相对规则，细胞核大小、形态较为一致，细胞排列也有一定的结构和极性。其生长方式多为膨胀性生长，像吹气球一样逐渐增大，往往有完整的包膜，与周围组织分界清楚，一般不会侵犯周围组织。并且，甲状腺腺瘤生长缓慢，病程可以持续数年甚至更长时间，通常不会发生转移。

二、甲状腺腺瘤与癌症的鉴别要点

1.临床表现

甲状腺腺瘤：多数患者无明显症状，常在无意间发现颈部肿块。肿块多为单发，圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑，可随吞咽上下移动。少数情况下，腺瘤可能会分泌甲状腺激素，导致患者出现甲亢症状，如心慌、多汗、消瘦、手抖等。

甲状腺癌：部分患者早期也无明显症状，但肿块往往质地较硬，表面不光滑，活动度差，与周围组织分界不清。有些患者可能出现颈部淋巴结肿大，若侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵犯气管，可出现呼吸困难等症状。

2.辅助检查

超声检查：甲状腺腺瘤在超声下多表现为边界清晰的圆形或椭圆形结节，内部回声均匀，可有完整的包膜，周边可见晕环，血流信号一般不丰富。而甲状腺癌的超声表现则较为复杂，多表现为边界不清、形态不规则的结节，内部回声不均匀，常伴有微小钙化，血流信号丰富且杂乱。

细针穿刺细胞学检查：这是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。甲状腺腺瘤的细胞学检查结果通常显示为良性细胞，细胞形态规则，无异型性。而甲状腺癌的细胞学检查可发现癌细胞，细胞具有明显的异型性，如细胞核增大、核仁明显、核浆比例失调等。

甲状腺功能检查：部分甲状腺腺瘤患者甲状腺功能可能出现异常，如高功能腺瘤可导致甲状腺激素水平升高。而甲状腺癌患者甲状腺功能一般在正常范围，但如果癌肿破坏了甲状腺组织，也可能影响甲状腺功能。

三、治疗方法

1.甲状腺腺瘤

观察随访：对于较小、无症状且无恶变倾向的甲状腺腺瘤，可定期进行超声和甲状腺功能检查，观察其变化。一般建议每612个月复查一次超声，了解腺瘤大小、形态等变化；同时复查甲状腺功能，若出现异常及时处理。

手术治疗：当腺瘤较大，出现压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难；或者怀疑有恶变可能；以及高功能腺瘤引起甲亢症状时，需要考虑手术切除。手术方式根据腺瘤的大小、位置等因素，可选择甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。

2.甲状腺癌

手术治疗：手术是甲状腺癌的主要治疗方法，根据癌肿的病理类型、分期等因素，选择合适的手术方式，如甲状腺腺叶切除术、全甲状腺切除术等，同时可能需要进行颈部淋巴结清扫。

放射性碘治疗：对于分化型甲状腺癌，术后常进行放射性碘治疗，以清除残留的甲状腺组织及可能存在的微小转移灶，降低复发风险。

内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需长期服用甲状腺激素，以抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，从而减少肿瘤复发和转移的风险。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童和青少年：儿童和青少年甲状腺结节相对少见，但一旦发现，甲状腺癌的可能性相对较高。因此，对于儿童和青少年的甲状腺结节，应更加谨慎对待，积极完善相关检查，如超声、细针穿刺细胞学检查等，以明确结节性质。若确诊为甲状腺癌，治疗方案需根据患儿的具体情况制定，在保证治疗效果的同时，尽量减少对患儿生长发育的影响。

2.孕妇：孕妇甲状腺结节的发病率有所增加，孕期发现甲状腺结节，首先要评估甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育。对于超声提示良性且无压迫症状的结节，可在密切监测下继续观察，待分娩后再进一步评估处理。若高度怀疑恶性或出现压迫症状，在充分评估手术风险和对胎儿影响的情况下，可在孕中期（1624周）进行手术治疗。

3.老年人：老年人身体机能下降，合并基础疾病的概率较高。对于甲状腺腺瘤，若选择手术治疗，需充分评估手术耐受性。对于无症状且无恶变倾向的腺瘤，可优先考虑观察随访。若怀疑恶变，在决定治疗方案时，要综合考虑老年人的身体状况、预期寿命等因素，选择最适合患者的治疗方式，以提高患者的生活质量。