低钾血症
当血清钾离子浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症，造成低钾血症的主要原因有钾摄入不足、钾丢失过多、细胞内钾转移到细胞外，其症状表现为神经肌肉系统、心血管系统、泌尿系统、内分泌系统等方面的异常，检查方式包括血清钾测定、尿钾测定等，治疗方法有积极治疗原发病、补钾、纠正其他电解质紊乱，饮食上要避免过度食用高钾食物、高糖食物和饮酒，同时要注意定期复查血钾、避免过度劳累、避免情绪激动、避免使用排钾利尿剂以及注意药物相互作用，儿童、孕妇、老年人等特殊人群在治疗低钾血症时需要特别注意。
一、什么是低钾血症？
当血清钾离子浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。
二、病因
造成低钾血症的主要原因有：
1.钾摄入不足
长期禁食、少食，或静脉补充钾盐不足。
2.钾丢失过多
（1）经胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘等，导致消化液中钾丢失。
（2）经肾丢失：
肾上腺皮质激素分泌过多：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。
利尿药：如呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿药长期连续使用或用量过多。
镁缺失：某些原因导致细胞内的镁缺失，可使细胞外钾进入细胞内。
（3）其他：大量出汗、腹腔引流、烧伤等可导致钾丢失。
3.细胞内钾转移到细胞外
（1）碱中毒。
（2）胰岛素过量。
（3）大量输注葡萄糖和胰岛素。
（4）周期性麻痹。
（5）急性应激。
（6）使用某些药物：如肾上腺素、琥珀胆碱等。
三、症状
1.神经肌肉系统
常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，常累及四肢，以下肢更常见，严重者可累及呼吸肌、胃肠道平滑肌，出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等。
2.心血管系统
低钾血症可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。
3.泌尿系统
长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩、氨合成、泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或导致酸碱平衡失调。
4.内分泌系统
低钾血症可使胰岛素分泌减少，导致糖耐量减退。
四、检查
1.血清钾测定
血清钾浓度低于3.5mmol/L时，即可确诊为低钾血症。
2.尿钾测定
可了解肾脏的功能和失钾情况，有助于寻找低钾血症的原因。
3.其他检查
如心电图、肾上腺皮质功能等检查，有助于了解低钾血症对身体其他部位的影响。
五、治疗
1.积极治疗原发病
如停用导致低钾血症的药物、治疗原发性醛固酮增多症等。
2.补钾
（1）口服补钾：常用枸橼酸钾，适用于轻、中度低钾血症患者。
（2）静脉补钾：适用于中、重度低钾血症患者，或有严重并发症者。静脉补钾时，浓度不宜过高，速度不宜过快，以免引起心律失常等并发症。
3.纠正其他电解质紊乱
如同时伴有低镁血症，需补充镁剂。
六、饮食建议
1.避免过度食用高钾食物
避免食用大量的香蕉、橘子、橙子、土豆、山药等含钾丰富的食物。
2.多食用含钾丰富的食物
如瘦肉、鱼类、海产品、绿叶蔬菜、新鲜水果等。
3.避免食用高糖食物
高糖饮食可导致血糖升高，使胰岛素分泌增加，促进细胞内钾向细胞外转移，导致血钾降低。
4.避免饮酒
饮酒可导致钾离子丢失，加重低钾血症。
七、注意事项
1.定期复查血钾
补钾治疗期间，需定期复查血钾，根据血钾水平调整补钾剂量。
2.避免过度劳累
过度劳累可导致钾离子丢失，加重低钾血症。
3.避免情绪激动
情绪激动可导致交感神经兴奋，使钾离子向细胞内转移，导致血钾降低。
4.避免使用排钾利尿剂
如氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿剂，可导致钾离子丢失，加重低钾血症。
5.注意药物相互作用
某些药物可影响钾离子的代谢，如糖皮质激素、胰岛素等，使用这些药物时需注意监测血钾水平。
八、特殊人群
1.儿童
儿童发生低钾血症的原因与成人相似，但在治疗方面需要特别注意。由于儿童的身体器官尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此在使用药物治疗低钾血症时，需要根据体重、年龄等因素调整剂量。同时，儿童的饮食和生活习惯也可能影响血钾水平，家长需要注意调整饮食，避免过度劳累和情绪激动。
2.孕妇
孕妇发生低钾血症的原因与成人相似，但在治疗方面需要特别注意。由于孕妇的身体和胎儿的健康都需要考虑，因此在使用药物治疗低钾血症时，需要选择对胎儿安全的药物，并根据孕周和胎儿的情况调整剂量。同时，孕妇的饮食和生活习惯也可能影响血钾水平，孕妇需要注意调整饮食，避免过度劳累和情绪激动。
3.老年人
老年人发生低钾血症的原因与成人相似，但在治疗方面需要特别注意。由于老年人的身体器官功能逐渐衰退，对药物的代谢和排泄能力减弱，因此在使用药物治疗低钾血症时，需要根据年龄、体重、肝肾功能等因素调整剂量。同时，老年人的饮食和生活习惯也可能影响血钾水平，老年人需要注意调整饮食，避免过度劳累和情绪激动。
