骨折愈合分为四个阶段：血肿炎症机化期，骨折后骨髓腔、周围组织出血形成血肿，68小时凝结，后被机化形成纤维结缔组织连接断端，约2周完成，年轻健康者较快，老年及血管疾病患者延迟；原始骨痂形成期，骨内、外膜增生，通过膜内成骨和软骨内成骨形成骨痂，约48周骨折处形成骨连接，X线可见梭形阴影但骨折线仍隐约可见，儿童、孕妇相对顺利，长期服糖皮质激素者延缓；骨痂改造塑形期，原始骨痂新生骨小梁增粗规则，坏死骨完成替代，应力轴线上骨痂加强，约812周，青少年塑形能力强，肥胖者和体力劳动者需注意相关事项；骨重塑期，骨骼继续重塑，破骨与成骨细胞协调微调，过程漫长，老年及骨质疏松患者较难完全恢复。
一、血肿炎症机化期
骨折导致骨髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后68小时，由于内、外凝血系统激活，骨折断端的血肿凝结成血块。同时，损伤性炎症反应出现，局部肿胀、疼痛。随后，血肿逐渐被机化，成纤维细胞、新生毛细血管等从四周侵入，逐步形成肉芽组织，转化为纤维结缔组织连接骨折断端，这一过程约在骨折后2周完成。在此阶段，对于年轻、身体素质好且生活方式健康（如无吸烟等不良习惯）的患者，血肿机化可能相对较快；而老年患者、有血管疾病病史（如动脉硬化）的患者，由于血液循环较差，血肿机化过程可能延迟。
二、原始骨痂形成期
骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两种成骨方式在骨折处会合，约在骨折后48周，骨折断端形成骨连接，此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。儿童因骨骼生长活跃，原始骨痂形成速度较成年人快；孕妇因体内激素变化，在保证营养充足的情况下，原始骨痂形成也可能较为顺利；而长期服用糖皮质激素的患者，会抑制成骨细胞活性，延缓原始骨痂形成。
三、骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂，逐步被清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。这一过程约需812周。对于青少年，因骨骼塑形能力强，在骨折愈合后期能更好地改造塑形；肥胖患者由于肢体负重较大，在骨痂改造塑形期需更加注意避免过度负重对骨折部位的不良影响；体力劳动者在恢复工作时需循序渐进，避免过早过度用力影响骨痂改造塑形。
四、骨重塑期
在骨痂改造塑形完成后，骨骼继续进行重塑，使骨骼的结构和功能进一步恢复到接近正常状态。此阶段，破骨细胞吸收旧骨，成骨细胞形成新骨，两者相互协调，持续对骨骼进行微调。这一过程较为漫长，可能持续数年甚至更久。对于老年患者，由于骨骼重塑能力下降，可能难以完全恢复到骨折前的骨骼状态；患有骨质疏松症的患者，在骨重塑期需积极治疗基础疾病，补充钙剂等，以促进骨骼健康恢复。
