什么是黏膜白斑和口腔扁平苔癣

黏膜白斑与口腔扁平苔藓是两类常见的黏膜疾病。黏膜白斑是黏膜上不能诊断为其他疾病的白色斑片或斑块，属癌前病变，病因与局部刺激及全身因素有关，好发于口腔、外阴等黏膜部位，依临床表现初判、病理确诊，治疗需去除刺激因素，结合药物或手术治疗。口腔扁平苔藓是慢性炎性疾病，病因涉及免疫、精神等多种因素，常见于口腔、皮肤等部位，依典型表现诊断，必要时结合病理，无症状或轻症可观察，症状明显者以局部治疗为主，重症辅以全身治疗。同时针对儿童、孕妇、老年人等特殊人群，在治疗和护理上也有相应的注意事项。

一、黏膜白斑

1.定义：黏膜白斑是一种发生在黏膜上的白色斑片或斑块，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病，属于癌前病变。

2.病因：病因尚未完全明确，可能与局部刺激因素有关，如长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔，残根残冠、不良修复体等对黏膜的慢性刺激；也可能与全身因素相关，例如维生素A、维生素B缺乏，内分泌紊乱等。不同生活方式人群中，长期有吸烟、嚼槟榔习惯者发病风险更高。有内分泌疾病病史者，如糖尿病患者，黏膜白斑发生风险也可能增加。

3.临床表现：好发于口腔、外阴、阴茎等黏膜部位。口腔黏膜白斑多位于颊、舌、唇、腭等部位，表现为灰白色或乳白色斑块，边界清楚，表面粗糙，可呈皱纸状、疣状、颗粒状等不同形态。外阴黏膜白斑主要累及大小阴唇、阴蒂及会阴区，皮损为白色、灰白色角化性斑片或肥厚性斑块，患者常有瘙痒症状。

4.诊断：主要依据临床表现进行初步判断，但最终确诊需依靠组织病理学检查。病理表现为上皮增生，伴有过度角化或不全角化，上皮钉突伸长且变粗，固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润等。

5.治疗：首先要去除局部刺激因素，如戒烟、戒酒、停止嚼槟榔，去除不良修复体等。对于面积较小、症状较轻的黏膜白斑，可采用药物治疗，如维A酸类药物局部涂抹；对于面积较大、有恶变倾向或经保守治疗效果不佳者，可考虑手术切除。

二、口腔扁平苔藓

1.定义：是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，可同时或单独发生于皮肤、口腔黏膜、指（趾）甲及外生殖器等部位。

2.病因：病因复杂，目前认为与多种因素有关。免疫因素在其发病中起重要作用，患者体内存在细胞免疫和体液免疫的异常；精神因素，如长期精神紧张、焦虑、抑郁等可诱发或加重病情；内分泌因素，部分女性患者在月经期或妊娠期病情可能加重；遗传因素，有家族聚集发病现象；此外，感染、某些药物等也可能与发病相关。对于不同人群，精神压力大的上班族、处于经期或孕期的女性相对更易发病。有家族史者发病风险也较高。

3.临床表现：口腔黏膜病损多表现为白色或灰白色的条纹，交织成网状、树枝状、环状或斑块状，病损周围黏膜可正常或有充血、糜烂、溃疡等表现。患者多无明显自觉症状，部分患者有粗糙感、木涩感、烧灼感，遇刺激性食物时可有疼痛。皮肤损害好发于腕部屈侧、小腿伸侧、躯干等部位，为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见白色细纹（Wickham纹）。指（趾）甲损害表现为甲板变薄、纵嵴、粗糙、表面凹凸不平，严重时可出现甲脱落。

4.诊断：主要根据口腔黏膜及皮肤等部位的典型临床表现进行诊断，必要时结合组织病理学检查。病理特征为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层上部淋巴细胞呈带状浸润。

5.治疗：对于无症状或症状较轻的患者，可不作特殊处理，定期观察即可。症状明显者，以局部治疗为主，常用药物有糖皮质激素类药物，如曲安奈德口腔软膏等，可缓解局部炎症；对于糜烂、溃疡型病损，可使用氯己定含漱液等预防感染。全身治疗适用于病情较重、局部治疗效果不佳者，可选用免疫调节剂等药物。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童口腔黏膜相对较薄嫩，无论是黏膜白斑还是口腔扁平苔藓，在治疗过程中，应尽量避免使用刺激性强的药物。在去除刺激因素时，要注意方式方法，避免对儿童口腔造成二次伤害。由于儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童口腔情况，若发现口腔黏膜有异常白色斑块或条纹等，应及时就医。

2.孕妇：孕期女性身体处于特殊生理状态，用药需格外谨慎。对于黏膜白斑和口腔扁平苔藓，若症状不严重，尽量采取保守治疗，以去除局部刺激因素为主。如需使用药物，必须在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。同时，孕妇要保持良好的心态，避免因病情产生焦虑等不良情绪，影响自身及胎儿健康。

3.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病，可能正在服用多种药物，在治疗黏膜白斑和口腔扁平苔藓时，要注意药物间的相互作用。由于老年人身体抵抗力相对较弱，口腔黏膜修复能力较差，治疗过程中要注意预防感染。此外，老年人若有吸烟、饮酒等不良习惯，应尽量戒除，以促进疾病恢复。