什么是剖宫产瘢痕憩室
剖宫产瘢痕憩室指剖宫产术后子宫切口因愈合缺陷等在瘢痕处形成与宫腔相通的凹陷或腔隙。其形成与手术方式、缝合技术、切口局部状况、子宫解剖及激素等有关。临床表现有异常阴道流血、慢性盆腔痛、继发不孕及再次妊娠风险等。诊断依靠超声、子宫输卵管造影、MRI、宫腔镜检查等。治疗分药物治疗(适用于症状轻等患者)和手术治疗(宫腔镜适用于憩室浅等,开腹或腹腔镜适用于憩室深等)。特殊人群中,有生育需求女性孕前应评估,孕后密切产检;老年女性出现症状及时就医;患基础疾病者治疗时需控制好病情。
一、剖宫产瘢痕憩室的定义
剖宫产瘢痕憩室指的是剖宫产术后子宫切口处由于愈合缺陷等原因,在子宫瘢痕部位形成的一个与宫腔相通的凹陷或腔隙。通俗来讲,就像是子宫上剖宫产手术切口的位置,没有长好,出现了一个小“坑洼”,这个“坑洼”还和子宫腔连着。
二、剖宫产瘢痕憩室的形成原因
1.手术相关因素:剖宫产手术方式、缝合技术等对憩室形成有影响。例如子宫下段横切口剖宫产时,若切口位置选择不当,过低接近宫颈,此处血供较差,影响愈合;缝合过密或过疏,过密会导致局部组织缺血,过疏则对合不佳,都不利于切口愈合,增加憩室形成风险。
2.切口局部因素:术后切口感染、局部缺血等,会阻碍切口正常愈合进程,使得瘢痕组织修复不良,进而形成憩室。若产妇本身患有贫血、糖尿病等影响组织愈合的疾病,也会加大憩室形成可能性。
3.子宫解剖结构及激素影响:子宫位置异常、后倾后屈等,可能导致经血引流不畅,积聚在切口部位,影响愈合。此外,雌孕激素水平变化也可能对子宫切口愈合产生作用,雌激素可促进细胞增殖,有利于伤口愈合,而激素水平失衡时,可能影响愈合过程。
三、剖宫产瘢痕憩室的临床表现
1.异常阴道流血:是最常见症状,多表现为经期延长,月经干净数日后又出现少量阴道流血,持续数天不等。这主要是因为憩室内积血流出不畅,在经期后缓慢排出。部分患者还可能出现经间期出血,影响女性生殖健康及日常生活质量。
2.慢性盆腔痛:憩室处可能存在子宫内膜异位病灶,月经期时,异位内膜出血刺激周围组织,引发疼痛。同时,憩室导致子宫收缩异常,也可能引起疼痛。疼痛程度因人而异,部分患者疼痛明显,影响生活和工作。
3.继发不孕:憩室影响子宫正常形态和功能,不利于受精卵着床,增加不孕风险。此外,憩室内的异常环境可能对精子和卵子结合、受精卵运输等产生阻碍,导致受孕困难。
4.再次妊娠相关风险:对有再次生育需求的女性,若妊娠发生在憩室内,即瘢痕妊娠,是一种极其危险的情况,可能引发子宫破裂、大出血等严重并发症,危及孕妇生命。即便不是瘢痕妊娠,随着孕周增加,子宫增大,憩室处肌层薄弱,也有子宫破裂风险。
四、剖宫产瘢痕憩室的诊断方法
1.超声检查:是常用的初步筛查方法,经阴道超声能更清晰观察子宫瘢痕部位情况,可发现子宫前壁下段剖宫产瘢痕处肌层连续性中断,存在一个与宫腔相通的无回声或低回声区。超声还可测量憩室大小、深度等,为后续治疗提供参考。
2.子宫输卵管造影:能显示子宫腔形态及憩室与宫腔的关系,通过向子宫腔内注入造影剂,在X线下观察造影剂在憩室内的充盈情况,可明确憩室存在及形态特点。
3.磁共振成像(MRI):对软组织分辨力高,能更准确判断憩室的位置、大小、深度以及与周围组织的关系,尤其适用于超声和造影检查难以明确诊断的复杂病例。
4.宫腔镜检查:可直接观察宫腔内情况,看到剖宫产瘢痕处有无憩室开口,了解憩室内黏膜状态,同时还能取组织进行病理检查,排除其他病变。
五、剖宫产瘢痕憩室的治疗方法
1.药物治疗:适用于症状较轻、不愿接受手术或存在手术禁忌证的患者。短效避孕药可调节月经周期,减少异常阴道流血,其原理是通过抑制排卵,使子宫内膜变薄,减少经量及憩室内积血。
2.手术治疗:
宫腔镜手术:适合憩室较浅、肌层厚度尚可的患者。通过宫腔镜切除憩室内多余纤维组织,修整憩室边缘,改善经血引流。手术创伤小,恢复快,但对于憩室较深者,可能无法彻底解决问题。
开腹或腹腔镜手术:适用于憩室较深、肌层薄弱,或合并其他子宫病变的患者。手术可完整切除憩室,重新缝合子宫肌层,恢复子宫正常解剖结构,但手术创伤较大,恢复时间相对较长。
六、特殊人群的注意事项
1.对于有生育需求的女性:在计划妊娠前,应进行全面评估,包括详细检查了解憩室情况。若憩室较严重,建议先进行手术治疗修复憩室,降低再次妊娠子宫破裂等风险。怀孕后,要密切产检,尤其孕晚期注意观察子宫瘢痕处变化,如有腹痛等异常及时就医。
2.老年女性:虽生育需求低,但异常阴道流血可能影响生活质量,还需警惕与其他妇科疾病混淆。若出现症状,应及时就医检查,明确诊断,在医生指导下选择合适治疗方法,不要因年龄大而忽视症状。
3.患有基础疾病者:如糖尿病患者,血糖控制不佳会影响切口愈合,增加手术治疗风险。因此手术前后要严格控制血糖,以提高治疗效果,降低并发症发生几率。高血压患者在治疗过程中,需控制血压稳定,避免血压波动对手术及术后恢复产生不良影响。



