大便时疼痛可能由肛裂、痔疮、肛管或直肠炎症、肿瘤等多种原因引起，需就医检查，明确诊断后采取相应治疗措施。
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生。典型表现为肛门疼痛、便秘和出血。肛门视诊可发现肛裂的典型三联征，即肛裂前哨痔、肛裂和肛乳头肥大。治疗方法包括保持大便通畅、局部坐浴、外用药物（如硝酸甘油软膏）等。严重者可能需要手术治疗。
2.痔疮：内痔或混合痔可出现肛门肿物脱出、便血和疼痛。肛门指诊和肛门镜检查有助于诊断。治疗方法包括调整饮食、保持大便通畅、外用药物（如痔疮膏、栓剂）或手术治疗。
3.肛管或直肠炎症：感染性肠炎、直肠炎等可导致肛门疼痛。可能伴有腹泻、黏液脓血便等症状。治疗根据病因进行，如使用抗生素治疗感染。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤也可引起大便时疼痛。此外，还可能伴有大便习惯改变、便血、消瘦等症状。需要进一步进行直肠指诊、结肠镜检查等以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
5.其他原因：肛门周围脓肿、肛窦炎、会阴下降、耻骨直肠肌综合征等也可能导致大便时疼痛。
对于大便时疼痛的情况，建议采取以下措施：
1.调整饮食：增加膳食纤维摄入，多饮水，避免辛辣刺激性食物。
2.保持大便通畅：养成良好的排便习惯，避免便秘。
3.注意个人卫生：保持肛门清洁。
4.就医：如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他症状，应及时就医。医生会根据具体情况进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，以明确病因并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，儿童和老年人在出现大便时疼痛时，需要特别关注。儿童可能由于肛裂、直肠息肉等原因引起，而老年人需要排除肿瘤等潜在疾病。此外，孕妇、长期卧床者、有肠道疾病病史者等特殊人群，大便时疼痛也可能与原有疾病相关，应及时就医。
在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时用药，并注意观察症状的变化。如果症状加重或出现新的症状，应及时复诊。同时，保持良好的生活习惯和心态，有助于促进康复。
