尿石症怎么办

尿石症的治疗、预防及特殊人群注意事项如下：治疗方面，保守治疗适用于小结石且满足特定条件者，措施有大量饮水与增加活动；药物治疗依结石成分选药，如尿酸结石用碱化尿液药等；体外冲击波碎石术用于特定大小结石，但有禁忌人群；手术治疗包含输尿管镜、经皮肾镜碎石取石术及开放手术，开放手术目前少用。预防上，饮食调整要增加液体摄入、合理调整钙摄入、减少草酸及蛋白质摄入、限制钠盐摄入，高危人群需定期体检。特殊人群中，儿童尿石症虽少见但发病率上升，倾向保守和微创治疗，要培养良好饮水习惯；孕妇因生理变化易患尿石症，诊断治疗需谨慎，多保守治疗；老年人因合并基础疾病增加治疗复杂性，治疗前要全面评估，预防时要适当活动、多饮水并积极治疗基础疾病。

一、尿石症的治疗

1.保守治疗：适用于结石较小（一般直径小于0.6厘米）、表面光滑、结石以下尿路无梗阻且结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周者。具体措施包括大量饮水，每日尿量保持在2000毫升以上，以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石排出；适当增加活动量，如跳绳、跑步等，有助于结石的移动和排出。

2.药物治疗：根据结石成分，可选择不同药物。尿酸结石患者，可使用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠等碱化尿液药物，使尿液pH值维持在6.56.8之间，利于尿酸结石溶解；胱氨酸结石患者，碱化尿液使pH值大于7.8，同时可使用乙酰半胱氨酸等药物，降低胱氨酸的浓度。钙结石患者，可口服噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，减少尿钙排泄。

3.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石。通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解成小块，随尿液排出体外。但该方法不适用于结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者。

4.手术治疗：

输尿管镜碎石取石术：对于输尿管中下段结石、ESWL治疗失败的输尿管上段结石等适用。通过输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后，利用激光或气压弹道等将结石击碎并取出。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：主要用于大于2厘米的肾结石、鹿角形结石等。在腰部建立经皮肾通道，通过肾镜进入肾脏，利用碎石工具将结石击碎并取出。

开放手术：目前因创伤较大，较少应用。仅在上述方法无法实施，或存在尿路解剖结构异常等特殊情况下选用。

二、尿石症的预防

1.饮食调整：

增加液体摄入：保持每日尿量在20003000毫升以上，以降低形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。除白开水外，也可适量饮用柠檬水等。

调整钙摄入：并非完全限制钙摄入，对于正常钙摄入人群，无需刻意减少钙摄入。但高钙尿症患者，需适当限制含钙食物，如牛奶、豆制品等。

减少草酸摄入：草酸钙结石患者，应避免食用菠菜、甜菜、茶、杏仁、花生、欧芹、红茶等富含草酸的食物。

控制蛋白质摄入：高蛋白饮食可增加尿钙、草酸和尿酸的排泄，应适量摄入，如瘦肉、鱼类等，避免过量。

限制钠盐摄入：高钠饮食可增加尿钙排泄，每日钠盐摄入量应控制在5克以下。

2.定期体检：对于有尿石症家族史、代谢异常等高危人群，建议每年进行泌尿系统超声、尿常规、肾功能等检查，以便早期发现结石，及时干预。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童尿石症相对少见，但近年来发病率有上升趋势。儿童的尿路相对狭窄，结石更易引起梗阻和感染。若发现儿童有排尿困难、血尿、哭闹不安等症状，应及时就医。治疗上，更倾向于保守治疗和微创治疗，减少对儿童身体发育的影响。在预防方面，要培养儿童良好的饮水习惯，避免过度食用高糖、高蛋白、高脂肪食物。

2.孕妇：孕期由于激素水平变化和输尿管受压，易发生尿石症。孕妇若出现腰腹部疼痛、血尿等症状，应及时就医，但诊断和治疗需谨慎。超声是首选的检查方法，尽量避免使用有辐射的检查。治疗上，多采用保守治疗，以缓解症状、控制感染为主，必要时可放置输尿管支架管解除梗阻，待分娩后再进一步处理结石。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，增加了尿石症治疗的复杂性。在治疗前，需全面评估患者身体状况，选择合适的治疗方法。同时，老年人肾功能有所减退，用药时要注意药物对肾功能的影响。在预防方面，鼓励老年人适当活动，多饮水，积极治疗基础疾病，控制血糖、血压等。