三踝骨折指内踝、外踝和后踝同时骨折，是严重关节内骨折，过早负重危害大。会影响骨折愈合，导致延迟愈合甚至不愈合；造成关节畸形，包括关节面不平整、肢体短缩或成角畸形；引发创伤性关节炎，致使关节软骨损伤、炎症反应；增加肌肉萎缩和关节僵硬风险。不同人群需注意，老年人愈合能力弱，过早负重风险高且影响大；儿童及青少年可能影响骨骺发育致肢体畸形；合并基础疾病患者如糖尿病、骨质疏松症患者，本身愈合困难，过早负重易引发并发症，各人群都应遵循医生指导的负重时间和康复计划。
1.影响骨折愈合：
骨折延迟愈合：骨折愈合需要稳定的环境，早期骨骼处于修复阶段，骨痂尚未完全形成。负重时，骨折部位会承受身体重量带来的压力和剪切力，破坏骨折端初步形成的纤维连接，干扰骨痂的正常生长和塑形，导致骨折愈合时间延长。临床研究表明，过早负重的三踝骨折患者，骨折延迟愈合的发生率相较于遵循正确负重时间的患者可高出约30%。
骨折不愈合：过度的应力刺激可能使骨折断端持续处于微动状态，无法形成有效的骨连接，最终导致骨折不愈合。一旦发生骨折不愈合，往往需要再次手术干预，增加患者痛苦和经济负担。相关统计显示，过早负重致使三踝骨折不愈合的概率约为正常愈合患者的23倍。
2.导致关节畸形：
关节面不平整：三踝骨折时关节面常受到破坏，早期负重会使原本复位的骨折块再次移位，无法精准对合，造成关节面凹凸不平。关节面不平整会改变关节的正常力学传导，增加局部软骨磨损，加速创伤性关节炎的发生发展。研究发现，因过早负重导致关节面不平整的患者，创伤性关节炎的发病风险显著增加。
肢体短缩或成角畸形：过早负重引起的骨折移位，若累及下肢力线，可能导致肢体短缩或成角畸形。这不仅影响肢体外观，还会改变整个下肢的负重方式，增加其他关节的负担，引发一系列代偿性改变。如长期肢体短缩可导致骨盆倾斜，进而引起脊柱侧弯等问题。
3.引发创伤性关节炎：
关节软骨损伤：三踝骨折后关节软骨已有一定程度损伤，过早负重会使关节软骨承受异常压力和摩擦力，超出其自身修复能力，进一步损伤软骨细胞，导致软骨退变、剥脱。组织学研究显示，过早负重可使关节软骨细胞凋亡增加，基质合成减少，加速软骨磨损。
关节炎症反应：关节面不平整及软骨损伤会刺激关节滑膜，引发炎症反应，产生疼痛、肿胀、活动受限等症状。炎症因子的释放又会进一步破坏关节内环境，加重关节软骨损伤，形成恶性循环，最终导致创伤性关节炎的发生。有数据表明，过早负重的三踝骨折患者，创伤性关节炎的发生率可达正常愈合患者的34倍。
4.增加肌肉萎缩和关节僵硬风险：
肌肉萎缩：过早负重引起的疼痛会限制患者肢体活动，肌肉长期得不到有效收缩刺激，导致废用性肌肉萎缩。肌肉萎缩不仅降低肢体力量，影响关节稳定性，还会影响患者后期的康复进程和生活质量。研究表明，因疼痛限制活动导致的肌肉萎缩，在过早负重患者中更为明显，萎缩程度也更严重。
关节僵硬：骨折后关节内及周围组织会发生粘连，过早负重引起的疼痛和肿胀会进一步加重这种粘连，限制关节活动范围，导致关节僵硬。临床观察发现，过早负重患者关节僵硬的发生率明显高于遵循正确康复方案的患者，且关节僵硬程度往往更重，治疗难度更大。
对于不同人群，在三踝骨折后需注意：
1.老年人：老年人身体机能下降，骨骼愈合能力较年轻人弱，骨折后需要更长时间恢复。过早负重不仅上述风险发生概率更高，且一旦发生并发症，对其生活质量影响更大，甚至可能因长期卧床引发肺部感染、深静脉血栓等严重并发症。因此，老年人更应严格遵循医生指导的负重时间，在康复过程中可适当增加富含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、鱼虾、豆制品等，以促进骨折愈合。
2.儿童及青少年：儿童及青少年骨骼处于生长发育阶段，三踝骨折过早负重除影响骨折愈合外，还可能影响骨骺发育，导致肢体发育畸形。家长应密切关注孩子康复情况，监督其避免过早活动。同时，保证孩子充足的营养供应，以满足生长发育及骨折愈合需求。
3.合并基础疾病患者：如患有糖尿病、骨质疏松症等疾病的患者，本身骨折愈合就存在困难。糖尿病患者血糖控制不佳会影响局部血液循环和组织修复能力，过早负重易引发感染等并发症；骨质疏松症患者骨密度降低，骨骼强度差，过早负重更易导致骨折移位。这类患者需积极治疗基础疾病，严格按照医生制定的康复计划进行负重训练，定期复查，根据病情调整康复方案。
