股骨头坏死的病因包括创伤性和非创伤性因素。创伤性因素有股骨颈骨折，会破坏股骨头血液供应，约1/3患者伤后2年内发病；髋关节脱位可损伤血管，10%20%患者伤后13年可能发病；髋臼骨折改变髋关节结构和力学环境，影响血液灌注致坏死。非创伤性因素有长期大量使用糖皮质激素，影响股骨头血管和骨代谢，累计使用泼尼松龙超20g等风险大增；酗酒致脂肪代谢紊乱，损伤血管和骨细胞，日均饮酒超400ml纯酒精且超10年发生率高；减压病因气压变化，气体形成气泡堵塞血管发病；其他如血液系统、自身免疫性疾病及先天性髋关节发育不良也会因影响血液供应或改变力学环境致坏死。特殊人群中，老年人、儿童、孕妇、酗酒者及高危人群需针对各自特点预防，高危人群建议定期影像学检查。
一、创伤性因素
1.股骨颈骨折：这是导致股骨头坏死常见的创伤原因。当发生股骨颈骨折时，会破坏股骨头的血液供应。据统计，约1/3的股骨颈骨折患者会在伤后2年内发生股骨头坏死。由于股骨头的血液供应主要依靠旋股内、外侧动脉的分支，骨折后这些血管可能被撕裂、中断，使股骨头部分或全部失去血液滋养，进而引发骨细胞缺血、坏死。
2.髋关节脱位：严重的髋关节脱位，尤其是后脱位，可牵拉、扭曲供应股骨头的血管，导致血管损伤。当血管受损后，血液无法正常输送到股骨头，骨组织因缺血而逐渐坏死。约10%20%的髋关节脱位患者可能出现股骨头坏死，多在伤后13年发生。
3.髋臼骨折：髋臼骨折累及关节面时，会改变髋关节的正常解剖结构和生物力学环境。骨折后关节面不平整，股骨头在髋臼内的受力不均，局部压力增大，影响股骨头的血液灌注，长期的异常压力和缺血状态可促使股骨头坏死的发生。
二、非创伤性因素
1.激素使用：长期或大量使用糖皮质激素是引发非创伤性股骨头坏死的重要原因。激素会使脂肪在肝脏沉积，导致血液中脂肪颗粒增多，这些脂肪颗粒容易堵塞股骨头内的血管，引起骨组织缺血。同时，激素还会抑制成骨细胞活性，减少骨基质合成，增加破骨细胞活性，加速骨吸收，导致骨小梁结构破坏。一般来说，累计使用泼尼松龙超过20g，或每日使用泼尼松超过20mg且持续3个月以上，股骨头坏死的风险显著增加。
2.酗酒：长期大量饮酒可导致体内脂肪代谢紊乱，血液中游离脂肪酸升高，损伤血管内皮细胞，形成微血栓，堵塞股骨头内的微血管。此外，酒精及其代谢产物还可对骨细胞产生直接毒性作用，抑制骨细胞的增殖和分化，影响骨基质的合成和矿化。日均饮酒量超过400ml纯酒精，且饮酒史超过10年的人群，股骨头坏死发生率明显高于普通人群。
3.减压病：常见于潜水员、隧道作业人员等。当人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境时，体内原来溶解的氮气等气体形成气泡，堵塞股骨头内的血管，引起骨组织缺血坏死。一般在潜水作业后数小时至数天内发病，初期可能出现下肢疼痛、无力等症状。
4.其他因素
血液系统疾病：如镰状细胞贫血，患者的红细胞呈镰刀状，变形能力差，容易在血管内淤积，堵塞股骨头血管，导致缺血坏死。
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮患者，由于自身免疫系统紊乱，可产生多种自身抗体，攻击血管内皮细胞，影响股骨头的血液供应。同时，这类患者常需使用激素治疗，进一步增加了股骨头坏死的风险。
先天性髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头与髋臼的匹配度不佳，导致髋关节生物力学改变，股骨头局部压力集中，长期磨损和缺血，可逐渐发展为股骨头坏死。
对于特殊人群，如老年人，由于本身血管弹性下降，骨骼代谢能力减弱，一旦发生创伤或存在上述非创伤性危险因素，发生骨头坏死的风险更高。应积极治疗基础疾病，避免过度使用激素，若因病情需要使用，需密切监测。尽量减少髋关节的过度负重和损伤，如避免长时间站立、行走或进行剧烈的髋关节活动。对于儿童，要注意其骨骼仍在生长发育阶段，若发生股骨头坏死，对其生长发育影响较大。若儿童有先天性髋关节发育不良等基础问题，应尽早进行干预和治疗。家长要关注孩子的日常活动，若出现髋关节疼痛、跛行等症状，需及时就医。孕妇若存在激素使用需求，应在医生指导下权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。同时，孕期要注意合理饮食和适当活动，避免因体重过度增加加重髋关节负担。有酗酒习惯的人群，应尽早戒酒，降低股骨头坏死风险。有长期激素使用史、创伤史、潜水作业史等高危人群，建议定期进行髋关节的影像学检查，如X线、CT、MRI等，以便早期发现股骨头坏死，及时治疗。
