如何治疗尿石症

尿石症的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及针对特殊人群的注意事项。一般治疗有大量饮水使尿量超2000ml以上，依人群差异调整，调整饮食，如限制草酸、钠盐摄入，增加蔬果粗粮等，合理摄入钙；药物治疗分溶石治疗（尿酸、胱氨酸结石碱化尿液等）和排石治疗（用α受体阻滞剂）；手术治疗有体外冲击波碎石术（适用于特定大小结石，部分人群不适用）、输尿管镜碎石取石术（分硬镜和软镜，适用不同部位结石）、经皮肾镜碎石取石术（用于大结石，创伤大）、开放手术（应用少）；特殊人群中，儿童治疗谨慎选药和手术方式，培养良好习惯；孕妇首选保守治疗，必要手术选孕中期；老年人全面评估，注意药物和基础病，选合适治疗。

一、一般治疗

1.大量饮水：增加尿量，稀释尿液中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，促进小结石排出。建议每天饮水量使尿量保持在2000ml以上，以降低结石复发风险。不同年龄、性别和生活方式人群有所差异，例如活动量大、出汗多的人群需适当增加饮水量；老年人肾脏浓缩功能减退，也应保证足够饮水。

2.调整饮食：

限制草酸摄入：菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、红茶等富含草酸，草酸钙结石患者应适当减少此类食物摄入。

限制钠盐摄入：高钠饮食可增加尿钙排泄，每天钠摄入量应少于2g。

增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入：有利于减少结石形成。不同病史患者有所不同，例如痛风患者形成尿酸结石风险高，除上述饮食调整外，还需限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等摄入。

合理摄入钙：以往认为减少钙摄入可预防结石，现研究表明，正常范围或适当增加钙摄入（8001200mg/d），可在肠道与草酸结合，减少草酸吸收及草酸钙结石形成，但高钙血症患者除外。不同年龄段钙摄入需求不同，儿童、青少年处于生长发育阶段，对钙需求量较大，需在医生指导下合理补钙。

二、药物治疗

1.溶石治疗：

尿酸结石：可口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，使尿液pH值维持在6.56.8，利于尿酸结石溶解。

胱氨酸结石：碱化尿液使pH值达7.5以上，同时口服枸橼酸氢钾钠，部分胱氨酸结石可溶解。

2.排石治疗：α受体阻滞剂如坦索罗辛，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石。通过冲击波聚焦击碎结石，随尿液排出。但对于过于肥胖、骨骼畸形影响定位，或存在出血性疾病、严重心脑血管疾病患者不适用。不同年龄患者需谨慎评估，儿童因泌尿系统尚在发育阶段，需严格掌握适应证。

2.输尿管镜碎石取石术：包括输尿管硬镜和输尿管软镜手术。输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石；输尿管软镜可弯曲，能到达肾脏各盏，适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石。手术通过输尿管镜直视下碎石取石，对患者创伤较小。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2cm的肾结石，尤其是鹿角形结石。经皮穿刺建立通道进入肾脏，在肾镜下碎石取石。该手术创伤相对较大，术后可能出现出血、感染等并发症，需严格掌握适应证。

4.开放手术：目前应用较少，仅在结石远端尿路存在梗阻、其他治疗方式失败或无条件进行上述手术时考虑。如肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童尿石症相对少见，但一旦发生，治疗需谨慎。由于儿童泌尿系统发育不完善，药物选择及剂量需严格遵医嘱，尽量避免使用有潜在肾毒性药物。手术治疗时，需考虑对儿童肾脏发育及功能的长期影响，优先选择创伤小、对肾功能影响小的治疗方式。例如ESWL在儿童应用时，能量设置需低于成人，严格控制冲击次数。日常应培养儿童良好饮水习惯，避免高糖、高盐饮食，预防结石复发。

2.孕妇：孕期患尿石症处理较为棘手，因考虑胎儿安全，许多检查和治疗受限。首选保守治疗，如大量饮水、适当活动促进结石排出，疼痛时可在医生指导下使用对胎儿相对安全的药物缓解。如需手术，尽量选择在孕中期进行，此时胎儿相对稳定，可选择输尿管支架置入术或输尿管镜碎石取石术，但手术操作需轻柔，减少对子宫刺激。孕期应定期产检，监测泌尿系统情况及胎儿发育。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，增加了尿石症治疗难度。治疗前需全面评估身体状况，制定个体化方案。药物治疗时，需注意药物间相互作用及对基础疾病影响。手术治疗需谨慎评估手术耐受性，选择创伤小、恢复快的方式。日常应积极控制基础疾病，适当活动，避免因活动减少导致尿液引流不畅，增加结石形成风险。同时，关注老年人心理状态，给予支持和鼓励。