三踝骨折手术后什么时间开始锻炼

三踝骨折手术后不同阶段有不同锻炼时间及内容。早期（术后12周），在无明显疼痛和医生特殊限制下，术后12天开始足趾屈伸、小腿肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环、防肿胀与肌肉萎缩；中期（术后26周），23周起增加踝关节主动屈伸活动，46周若愈合良好可借助弹力带抗阻练习；后期（术后6周后），6周左右骨折有明显骨痂生长，加强踝关节活动度与力量训练，812周若愈合良好逐渐增加负重锻炼。此外，老年人、儿童、患有基础疾病者、肥胖人群等特殊人群锻炼时，因身体状况不同，在锻炼强度、方式、时间及注意事项等方面都需个体化调整。

1.早期锻炼（术后12周）：这一阶段骨折部位刚刚经历手术，骨痂尚未开始大量形成，软组织也处于修复初期。此阶段锻炼的主要目的是促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。对于大多数患者，术后12天若无明显疼痛和医生特殊限制，即可开始进行一些简单的肌肉等长收缩锻炼，如足趾的屈伸活动、小腿肌肉的绷紧与放松练习。通过这些练习，可借助肌肉收缩的唧筒作用，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。足趾屈伸活动每次可进行1015次，每组间隔12分钟，每天进行34组；小腿肌肉等长收缩练习保持肌肉紧张35秒后放松，重复1015次为一组，每天34组。

2.中期锻炼（术后26周）：随着时间推移，到术后23周，骨折断端开始有纤维骨痂连接，相对稳定性有所增加。此时，在继续早期锻炼的基础上，可增加踝关节的主动屈伸活动，但需在无痛或微痛范围内进行。从术后第3周开始，患者可尝试缓慢地将脚踝向上勾（背伸）和向下踩（跖屈），动作要轻柔、缓慢，每个方向尽量达到自身最大活动范围，每次屈伸保持23秒，每组1015次，每天34组。到术后46周，若复查显示骨折愈合情况良好，可逐渐增加活动的幅度和强度，如借助弹力带进行抗阻的踝关节屈伸练习。弹力带一端固定，另一端套在脚背上，在进行踝关节屈伸动作时感受弹力带的阻力，同样每组1015次，每天34组。

3.后期锻炼（术后6周后）：一般术后6周左右，通过影像学检查若发现骨折有明显骨痂生长，骨折端相对稳定。此时可进一步加强踝关节的活动度锻炼和力量训练。可进行踝关节的内外翻活动练习，增强踝关节周围韧带的稳定性，同时进行站立位的提踵练习，增强小腿后侧肌肉力量，有助于恢复正常的行走功能。站立位提踵练习，即双脚站立与肩同宽，缓慢抬起脚跟，尽量抬高，保持23秒后缓慢放下，每组1015次，每天34组。从术后812周开始，若骨折愈合良好，可逐渐增加负重锻炼，如使用双拐或助行器部分负重行走，之后根据恢复情况逐渐过渡到完全负重行走。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能下降，骨折愈合相对较慢。在术后早期锻炼时，可能因肌肉力量较弱、关节灵活性差，完成锻炼动作会更困难。因此，锻炼强度应适当降低，动作幅度和频率要循序渐进地增加。例如，足趾屈伸和小腿肌肉等长收缩练习的每组次数可先从58次开始，每天23组，根据身体适应情况再逐渐增加。在进行踝关节屈伸活动时，更要注意动作缓慢，避免因突然用力导致骨折部位移位或损伤周围软组织。同时，由于老年人常伴有骨质疏松，在锻炼过程中要特别注意安全，防止摔倒造成二次骨折。

2.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，愈合速度相对较快，但骨骼的塑形能力强，稳定性较差。术后锻炼时间和强度需根据儿童的年龄、骨折愈合情况个体化制定。一般而言，年龄较小的儿童可能难以配合复杂的锻炼动作，家长或医护人员应给予更多引导和帮助。锻炼过程中要密切观察儿童的反应，若出现哭闹、疼痛加剧等情况，应立即停止锻炼并咨询医生。在进行关节活动度锻炼时，动作要更加轻柔，避免过度用力损伤骺板，影响骨骼的正常生长发育。

3.患有基础疾病者：对于患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，术后锻炼需要更加谨慎。糖尿病患者由于血糖控制不佳可能影响伤口愈合和神经功能，在锻炼前要确保血糖处于相对稳定的水平，锻炼过程中要注意足部皮肤的保护，防止因感觉减退导致受伤而不自知。心血管疾病患者在进行锻炼时，要密切关注心率、血压等生命体征，避免因锻炼强度过大诱发心血管事件。开始锻炼前，最好咨询相关专科医生，评估身体状况，制定合适的锻炼计划。

4.肥胖人群：肥胖人群术后负重相对较大，对骨折部位的压力也更大。在锻炼过程中，应更加注重循序渐进，避免过早进行过多的负重锻炼。在早期可适当增加肌肉等长收缩锻炼的强度，以消耗更多热量，减轻体重对骨折部位的压力。在进行后期负重锻炼时，要逐步增加负重的程度和时间，避免因突然增加的压力影响骨折愈合。同时，肥胖人群关节负担较重，在进行关节活动度锻炼时，要注意动作的规范性，避免加重关节磨损。