眼底出血并非独立眼病，是多种眼病与全身疾病共有的特征。其原因包括眼部疾病，如视网膜血管病、黄斑病变、葡萄膜炎、青光眼等，以及全身疾病，像高血压、血液系统疾病、自身免疫性疾病等。症状有视力下降、眼前黑影飘动、视野缺损。诊断依靠眼底检查、OCT、FFA及全身相关检查。治疗需针对病因，如眼部和全身疾病分别采取相应治疗，还可用药促进出血吸收，严重时手术。特殊人群如老人、糖尿病患者、高度近视人群、孕妇要定期检查，控制基础病或避免剧烈运动等，孕妇出现视力异常应及时就医且避免自行用药。
一、眼底出血概述
眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病共有的特征。眼底指的是眼球内后部的组织，包括视网膜、脉络膜、视神经乳头等，当这些部位的血管破裂，血液流出并积聚在眼底组织中，就形成了眼底出血。
二、眼底出血的原因
1.眼部疾病
视网膜血管病：视网膜静脉阻塞较为常见，可能与血管壁病变、血液流变学改变、血流动力学异常等因素有关。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，长期高血糖状态损害视网膜血管内皮细胞，引发一系列病理改变，导致眼底出血。视网膜动脉阻塞相对少见，但后果严重，多由栓子、血管痉挛等原因引起，血管堵塞后，其供应区域视网膜缺血缺氧，可引发出血。
黄斑病变：年龄相关性黄斑变性多发生于老年人，与年龄增长、遗传、环境等因素相关，干性年龄相关性黄斑变性可进展为湿性，新生血管生长易破裂出血。高度近视性黄斑病变常见于高度近视人群，眼轴过度增长，导致黄斑区视网膜、脉络膜萎缩，新生血管形成并破裂出血。
其他眼病：葡萄膜炎累及视网膜血管时，可导致血管炎症、渗漏和出血。青光眼患者眼压急剧升高或长期高眼压，会损害视网膜和视神经，影响血液循环，引起眼底出血。
2.全身疾病
高血压：长期高血压使视网膜小动脉硬化、管壁增厚、弹性降低，在血压波动时，血管容易破裂出血。
血液系统疾病：血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血机制受到影响，易出现眼底出血。白血病患者骨髓造血功能异常，大量异常白细胞浸润，破坏血管内皮细胞，导致眼底出血。
其他：如某些自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮等，自身抗体攻击血管壁，引起血管炎症和损伤，可导致眼底出血。
三、眼底出血的症状
1.视力下降：这是最常见的症状，出血量较少时，可能仅表现为轻度视力模糊；出血量较多或累及黄斑区时，视力可急剧下降，严重者甚至仅存光感。
2.眼前黑影飘动：患者常感觉眼前有黑影飘动，形状不一，如点状、片状等，其飘动方向和速度与眼球运动有关。
3.视野缺损：当出血累及视网膜特定区域时，会导致相应部位的视野缺损，患者可能察觉不到部分区域的视觉信息。
四、眼底出血的诊断
1.眼底检查：直接检眼镜可直接观察眼底情况，能发现视网膜出血、渗出、血管形态改变等。间接检眼镜放大倍数更高，可更全面地观察周边视网膜。
2.光学相干断层扫描（OCT）：能清晰显示视网膜各层结构，对于判断黄斑区病变及出血情况有重要价值，如是否存在黄斑水肿、视网膜神经上皮层脱离等。
3.眼底荧光血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素钠，动态观察视网膜和脉络膜血管的形态、渗漏情况，有助于明确出血原因，如判断是否存在视网膜血管阻塞、新生血管等。
4.其他检查：根据患者具体情况，可能还需进行血常规、凝血功能、血糖、血压等全身检查，以排查全身性疾病导致的眼底出血。
五、眼底出血的治疗
1.针对病因治疗
眼部疾病：对于视网膜静脉阻塞，可根据病情采用药物治疗，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物；必要时进行激光光凝治疗，封闭无灌注区，预防新生血管形成。糖尿病视网膜病变患者，需严格控制血糖，同时根据病变分期采取相应治疗，如药物、激光或手术治疗。黄斑病变，湿性年龄相关性黄斑变性主要使用抗VEGF药物治疗，抑制新生血管生长。
全身疾病：高血压患者应积极控制血压，遵循医嘱规范服用降压药物。血液系统疾病患者需在血液科医生指导下进行针对性治疗，如血小板减少性紫癜患者可能需要提升血小板数量等治疗。
2.促进出血吸收：可使用一些药物促进出血吸收，如卵磷脂络合碘等，但需在医生指导下使用。
3.手术治疗：当出血量较大，长时间不吸收，或伴有视网膜脱离等严重并发症时，可能需要进行玻璃体切割手术，清除积血，解除玻璃体对视网膜的牵拉，复位视网膜。
六、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病易引发眼底出血。建议定期进行眼底检查，尤其是患有慢性病的老人，至少每年检查一次。日常生活中，严格控制血压、血糖，遵医嘱规律服药。保持健康的生活方式，如适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累。
2.糖尿病患者：糖尿病患者患眼底病变的风险较高，应从确诊糖尿病开始，定期进行眼底检查，一般每年12次，若已出现眼底病变，需根据医生建议增加检查频率。严格控制血糖、血压、血脂，饮食上遵循糖尿病饮食原则，合理运动。若出现视力下降、眼前黑影等症状，应及时就医。
3.高度近视人群：高度近视者眼轴较长，视网膜相对较薄，发生眼底病变的风险增加。避免剧烈运动，如跳水、蹦极等，防止视网膜受到牵拉而引发出血或脱离。定期进行眼底检查，了解眼底情况，若出现视力变化，及时就诊。
4.孕妇：孕期身体激素水平变化，可能影响眼部血液循环，同时部分孕妇可能出现妊娠期高血压疾病，增加眼底出血风险。孕期应定期产检，监测血压、血糖等指标。若出现视力异常，及时告知医生，避免自行用药，需在医生指导下进行检查和治疗。
