小孩白天不怎么咳晚上咳嗽厉害，可能是生理原因、疾病原因或其他原因引起，如夜间迷走神经兴奋、卧位、环境因素、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、感染后咳嗽、过敏、药物因素等。家长可采取保持室内空气湿润、侧卧或抬高头部、避免夜间进食过多等措施，如咳嗽严重影响睡眠，可在医生指导下使用止咳药物。如持续时间较长、伴有其他症状，应及时就医。
1.生理原因
夜间迷走神经兴奋：小孩的神经系统发育尚未完善，夜间迷走神经兴奋性较高，导致支气管平滑肌收缩，分泌物增加，从而引起咳嗽。
卧位：小孩平卧时，分泌物容易积聚在气管和喉咙部位，刺激咳嗽反射。
环境因素：夜间温度较低、干燥、空气质量差等环境因素，可能刺激小孩的呼吸道，引起咳嗽。
2.疾病原因
上气道咳嗽综合征：由鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等引起分泌物倒流至咽部，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。
咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要表现，无明显喘息，但气道高反应性存在。
胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和喉部，可引起咳嗽。
感染后咳嗽：呼吸道感染后，气道黏膜受损，咳嗽症状可持续数周甚至数月。
3.其他原因
过敏：小孩对某些过敏原过敏，如尘螨、花粉、动物毛发等，夜间接触过敏原后可引起咳嗽。
药物因素：某些药物可能引起咳嗽，如血管紧张素转换酶抑制剂等。
针对小孩晚上咳嗽厉害的情况，家长可以采取以下措施。
1.保持室内空气湿润，适当增加空气湿度。
2.让小孩侧卧或抬高头部，以减少分泌物对气道的刺激。
3.避免夜间进食过多、过甜或过咸的食物，以免刺激呼吸道。
4.给小孩多喝水，有助于稀释痰液。
5.如果咳嗽严重影响睡眠，可以在医生的指导下使用止咳药物，但要注意药物的使用剂量和时间。
需要注意的是，如果小孩咳嗽持续时间较长、伴有发热、喘息、呼吸困难等症状，应及时就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长应注意观察小孩的病情变化，如有异常及时就医。此外，小孩的咳嗽可能与过敏有关，如有过敏史，应避免接触过敏原。
