怀孕晚期肚子疼原因多样，可分为生理和病理原因，特殊人群还需格外关注。生理上，一是子宫增大，牵拉子宫圆韧带致下腹部一侧或双侧隐痛，多休息可缓解；二是假性宫缩，子宫肌肉敏感，宫缩无规律，适当休息、改变体位可缓解。病理方面，早产表现为规律宫缩伴宫颈管缩短、宫口扩张；胎盘早剥有不同程度腹痛、阴道流血等，危及母儿生命；临产时肚子疼规律，伴有见红、破水；其他疾病如胃肠道、胆囊、阑尾疾病也可能引发腹痛。特殊人群中，有多次流产早产史、妊娠期高血压、多胎妊娠、肥胖孕妇出现类似肚子疼需高度重视，及时就医。
一、生理原因
1.子宫增大
怀孕晚期，子宫迅速增大，子宫圆韧带被牵拉，很多孕妇都会感觉到腹部隐隐作痛，这种疼痛位置多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，走较远的路或者变换体位时，疼痛会变得更明显。这是孕期正常的生理现象，一般不需要特殊处理，多休息即可缓解。
2.假性宫缩
怀孕晚期，子宫肌肉变得敏感，会出现不规则的子宫收缩，特点是宫缩频率不一致，持续时间不恒定，间歇时间长且无规律，宫缩强度不会逐渐增强，常在夜间出现而于清晨消失，不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等。这种宫缩可能会让孕妇感觉肚子痛，类似来月经时的坠胀感。一般适当休息、改变体位等可缓解。
二、病理原因
1.早产
如果怀孕晚期肚子疼，同时伴有规律宫缩，如每10分钟内有23次宫缩，且宫缩强度逐渐增加，伴有宫颈管缩短和宫口扩张，可能是早产的征兆。尤其对于既往有早产史、孕期有感染（如生殖道感染）、多胎妊娠、子宫畸形等高危因素的孕妇更需警惕。一旦出现这种情况，应立即就医。
2.胎盘早剥
孕妇除感到肚子疼，疼痛程度轻重不一，严重时呈持续性腹痛，伴有阴道流血，可伴有子宫张力增高、子宫压痛等症状。这是一种严重的产科并发症，多发生于妊娠期高血压疾病、腹部受到外伤等孕妇。胎盘早剥会危及母儿生命，需要紧急处理。
3.临产
怀孕晚期若肚子疼逐渐规律，间隔时间越来越短，疼痛持续时间越来越长，同时伴有见红、破水等症状，可能是临产的表现。初产妇一般在预产期前12周胎头入盆，经产妇多在临产后胎头才入盆。出现临产征兆，应及时前往医院待产。
4.其他疾病
如孕妇本身有胃肠道疾病，像肠胃炎，可伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状；胆囊炎、胆结石发作时，右上腹疼痛可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐等；阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛等。这些疾病也可能在孕期发生，需要及时就医鉴别诊断并治疗。
三、特殊人群温馨提示
1.对于有多次流产史、早产史的孕妇，一旦出现肚子疼像来月经的情况，哪怕疼痛不剧烈，也应高度重视，立即就医。因为这类孕妇子宫相对较敏感，再次发生早产等不良事件的风险较高。
2.患有妊娠期高血压疾病的孕妇，若出现肚子疼，需警惕胎盘早剥的发生，要密切关注腹痛的性质、程度及有无阴道流血等情况，及时告知医生，以便尽早诊断和处理。
3.多胎妊娠孕妇，由于子宫过度膨胀，早产风险增加，当出现类似月经痛的肚子疼时，应及时就诊，评估宫缩及胎儿情况。
4.肥胖孕妇怀孕晚期出现肚子疼，由于其本身可能存在代谢紊乱等问题，且孕期产检时腹部触诊等可能相对困难，所以一旦出现异常腹痛，应及时就医，便于准确诊断病情。
