假性尿失禁是什么意思

假性尿失禁即充溢性尿失禁，因膀胱排尿功能障碍致尿液潴留、膀胱内压超尿道阻力而尿液不自主溢出。病因包括前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱结石等。症状有尿液不自主溢出、排尿困难、尿频尿急。诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、尿动力学检查等。治疗方法有导尿、药物、手术、康复治疗。特殊人群如老年人要考虑药物相互作用及术后护理；儿童优先保守治疗；孕妇避免用药物和辐射检查；有基础疾病患者如糖尿病患者需控血糖、防感染。

一、定义

假性尿失禁，又称充溢性尿失禁，指膀胱内充满尿液，当膀胱内压力超过尿道阻力时，尿液不自主地溢出。它并非真正的尿失禁，而是因各种原因导致膀胱排尿功能障碍，尿液潴留，膀胱过度充盈后，少量尿液从尿道口溢出。

二、病因

1.前列腺增生：常见于老年男性，前列腺组织增生压迫尿道，使尿道阻力增加，导致排尿困难，尿液逐渐潴留，引发假性尿失禁。数据显示，60岁以上男性前列腺增生发病率超50%，80岁时可达83%。

2.尿道狭窄：多因尿道外伤、感染等引起，尿道管腔变窄，阻碍尿液排出，造成膀胱尿液积聚，进而出现假性尿失禁。尿道狭窄患者中，外伤性尿道狭窄约占90%。

3.神经源性膀胱：由神经系统病变影响膀胱神经调节功能所致，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等。脊髓损伤患者中，约40%80%会出现神经源性膀胱功能障碍。糖尿病患者病程10年以上，约20%会并发神经源性膀胱。

4.膀胱结石：结石可阻塞膀胱出口，导致排尿不畅，膀胱内压力升高，引起尿液潴留和假性尿失禁。膀胱结石在男性中的发病率高于女性，约为10:1。

三、症状

1.尿液不自主溢出：常表现为持续性或间歇性少量尿液流出，多在腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、用力等）或膀胱过度充盈时出现。

2.排尿困难：患者排尿费力，尿线变细，射程缩短，严重时可呈点滴状排尿。

3.尿频、尿急：因膀胱内尿液长期潴留，易引发膀胱炎，刺激膀胱黏膜，导致尿频、尿急症状。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者的排尿情况、既往病史（如外伤史、糖尿病史、神经系统疾病史等），了解症状出现的时间、频率及变化。

2.体格检查：包括直肠指检，评估前列腺大小、质地，判断是否存在前列腺增生；检查会阴部感觉、肛门括约肌张力等，排查神经源性膀胱。

3.实验室检查：尿常规可检测尿液中是否有白细胞、红细胞等，判断是否存在泌尿系统感染；肾功能检查评估肾脏功能，了解长期尿液潴留对肾脏的影响。

4.影像学检查：超声检查能清晰显示膀胱内有无结石、残余尿量，了解前列腺大小及形态；CT或MRI可进一步明确泌尿系统结构，排查尿道狭窄、神经源性膀胱等病因。

5.尿动力学检查：通过测定膀胱压力、尿道压力、尿流率等指标，评估膀胱和尿道的功能，明确尿失禁的类型及病因。

五、治疗

1.导尿治疗：对于急性尿潴留患者，导尿是迅速缓解症状的重要措施，可及时引流膀胱内尿液，减轻膀胱压力。

2.药物治疗：根据不同病因选择药物。如前列腺增生患者可使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂；神经源性膀胱患者可使用M受体拮抗剂等。

3.手术治疗：前列腺增生患者可行经尿道前列腺电切术等；尿道狭窄患者需进行尿道扩张术或尿道重建术；膀胱结石患者可行膀胱结石碎石取石术。

4.康复治疗：针对神经源性膀胱患者，可进行膀胱功能训练，如定时排尿、盆底肌训练等，增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年患者常合并多种慢性疾病，治疗时需综合考虑药物相互作用。如同时服用多种药物，应告知医生，避免不良反应。且老年人身体恢复能力较差，术后需加强护理，预防感染、深静脉血栓等并发症。

2.儿童：儿童出现假性尿失禁较为少见，若怀疑有此问题，应及时就医。诊断过程中要充分考虑儿童心理特点，尽量选择无创或微创检查方法，减少儿童恐惧。治疗时，优先采用保守治疗，如膀胱功能训练，避免过早使用药物或手术，以免影响儿童泌尿系统发育。

3.孕妇：孕期出现类似假性尿失禁症状，可能与子宫增大压迫膀胱有关。一般建议孕妇采取侧卧位，减轻对膀胱压迫，同时进行盆底肌锻炼。若非必要，尽量避免使用药物和有辐射的检查，如需治疗，应在医生指导下进行，确保母婴安全。

4.有基础疾病患者：如糖尿病患者，因血糖控制不佳易并发神经源性膀胱，导致假性尿失禁。此类患者除积极治疗尿失禁外，更要严格控制血糖，定期监测血糖水平，调整治疗方案。同时，由于糖尿病患者抵抗力低，易发生泌尿系统感染，需注意个人卫生。