结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及肺部等多个脏器，肺结核是最常见类型，主要通过飞沫传播，肺结核的诊断主要依靠结核菌检查、胸部影像学检查、结核菌素试验等，肺结核的治疗主要包括抗结核药物治疗、对症治疗和手术治疗，肺结核的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。
一、结核概述
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
二、结核分类
1.肺结核
肺结核是结核病最常见的类型，主要通过飞沫传播。肺结核的常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。肺结核的诊断主要依靠胸部X线或CT检查、结核菌涂片和培养、结核菌素试验等。肺结核的治疗主要包括抗结核药物治疗、对症治疗和手术治疗。抗结核药物治疗是肺结核治疗的关键，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。肺结核的治疗需要遵循早期、适量、联合、规律、全程的原则，治疗时间一般为6~18个月。
2.肺外结核
除了肺结核外，结核菌还可以侵犯人体的其他部位，引起肺外结核。肺外结核包括淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核等。肺外结核的临床表现和治疗方法与肺结核相似，但治疗时间可能更长。
3.潜伏性结核感染
潜伏性结核感染是指人体感染结核菌后，没有出现临床症状，但结核菌仍在体内潜伏。潜伏性结核感染是结核病的重要传染源，约有10%的潜伏性结核感染者会在一生中发展为活动性结核病。潜伏性结核感染的诊断主要依靠结核菌涂片和培养、结核菌素试验等。潜伏性结核感染的治疗主要是预防性治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。预防性治疗的时间一般为6~12个月。
三、临床表现
1.症状
（1）全身症状：
发热：典型症状，多为午后低热，体温可高达38~39℃，一般午后开始发热，次日凌晨退热。部分患者可有寒战、高热，多为高热，常提示有严重的血行播散性结核或干酪性肺炎。
盗汗：入睡后出汗，醒来后汗止，常伴有乏力、消瘦、食欲减退等症状。
乏力：全身乏力，精神不振，懒言少语。
体重减轻：短期内体重明显下降，常伴有食欲不振、消化不良等症状。
（2）呼吸系统症状：
咳嗽、咳痰：早期为刺激性干咳，痰量少，少数患者可有咳血。
胸痛：多为隐痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重。
呼吸困难：病情严重时可出现呼吸困难，甚至发绀。
2.体征
（1）肺部体征：肺部可闻及干湿性啰音，部分患者可闻及哮鸣音。
（2）锁骨上淋巴结肿大：常位于锁骨上窝，质地较硬，无压痛，活动度差。
四、诊断
1.结核菌检查
（1）涂片抗酸染色：简便快速，但阳性率较低。
（2）结核菌培养：阳性率高，但培养时间较长。
（3）结核菌核酸检测：特异性和敏感性较高，但技术要求较高。
2.胸部影像学检查
（1）胸部X线检查：是诊断肺结核的常用方法，可发现肺部阴影、空洞等。
（2）胸部CT检查：可更清楚地显示肺部病变的细节，有助于诊断和鉴别诊断。
3.结核菌素试验
（1）旧结核菌素（OT）试验：是诊断结核病的常用方法之一，硬结直径≥5mm为阳性。
（2）结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验：敏感性和特异性均高于OT试验，硬结直径≥15mm为阳性。
4.其他检查
（1）红细胞沉降率：可作为判断结核病病情活动的指标之一。
（2）C反应蛋白：可作为判断结核病病情活动的指标之一。
（3）结核抗体检测：可作为辅助诊断结核病的方法之一。
五、治疗
1.抗结核药物治疗
（1）原则：早期、适量、联合、规律、全程。
（2）常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。
（3）治疗方案：根据患者的病情、年龄、体重、药物过敏史等因素制定个体化的治疗方案。一般初治患者治疗方案为2HRZE/4HR，复治患者治疗方案为2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。
（4）注意事项：
按医嘱服药，不得自行增减药量或停药。
注意药物的不良反应，如肝功能损害、肾功能损害、视神经炎等。
定期复查肝肾功能、视力等。
2.对症治疗
（1）发热：体温超过38.5℃时，可使用解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
（2）咳嗽、咳痰：可使用止咳祛痰药，如氨溴索、溴己新等。
（3）咯血：咯血量较少时，可使用止血药，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；咯血量较多时，可使用垂体后叶素、酚妥拉明等。
（4）呼吸困难：给予吸氧，必要时使用机械通气。
3.手术治疗
（1）适应证：肺结核空洞、干酪性肺炎、结核性脓胸等。
（2）手术方式：肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等。
（3）注意事项：手术前应进行充分的评估，手术后应给予抗结核药物治疗。
六、预防
1.控制传染源
（1）早期发现和治疗肺结核患者，减少结核菌的传播。
（2）对排菌肺结核患者的密切接触者进行筛查和预防性治疗。
2.切断传播途径
（1）肺结核患者应佩戴口罩，避免咳嗽、打喷嚏时飞沫传播。
（2）对肺结核患者的痰液进行消毒处理，防止结核菌的传播。
3.保护易感人群
（1）卡介苗接种：卡介苗是预防结核病的有效方法，新生儿应及时接种卡介苗。
（2）提高自身免疫力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，充足睡眠，避免劳累和感染。
（3）定期体检：高危人群应定期进行胸部X线检查，以便早期发现和治疗肺结核。
七、特殊人群
1.儿童
（1）卡介苗接种：新生儿应及时接种卡介苗，卡介苗接种是预防儿童肺结核的有效方法。
（2）预防性治疗：与开放性肺结核患者有密切接触的儿童，可进行预防性治疗，预防结核病的发生。
（3）定期体检：儿童应定期进行胸部X线检查，以便早期发现和治疗肺结核。
2.老年人
（1）免疫功能低下：老年人的免疫功能逐渐下降，容易感染结核菌，且感染后容易发病。
（2）基础疾病：老年人常患有多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病会影响免疫功能，增加感染结核菌的风险。
（3）症状不典型：老年人感染结核菌后，症状不典型，容易被忽视，导致病情延误。
因此，老年人应注意个人卫生，避免与开放性肺结核患者密切接触，如有咳嗽、咳痰等症状应及时就医。
3.孕妇
（1）对孕妇进行结核病的筛查，及时发现和治疗肺结核。
（2）抗结核药物的选择：应选择对胎儿影响较小的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
（3）注意药物的不良反应：抗结核药物可能会对胎儿产生一定的影响，如致畸、致突变等，因此应密切观察胎儿的发育情况。
（4）定期产检：孕妇应定期进行产检，及时发现和处理药物的不良反应。
4.艾滋病患者
（1）艾滋病患者容易感染结核菌，且感染后容易发病。
（2）艾滋病患者合并肺结核时，病情往往比较严重，治疗难度较大。
（3）定期体检：艾滋病患者应定期进行胸部X线检查，以便早期发现和治疗肺结核。
因此，艾滋病患者应注意个人卫生，避免与开放性肺结核患者密切接触，如有咳嗽、咳痰等症状应及时就医。同时，应积极治疗艾滋病，提高免疫功能，减少结核菌的感染和发病。
八、预后
肺结核的预后与病情的轻重、治疗的早晚、治疗方案的合理性等因素有关。早期、合理的治疗可以使肺结核得到治愈，预后良好。如果治疗不及时或治疗方案不合理，肺结核可能会迁延不愈，甚至发展为慢性肺结核、耐药肺结核等，预后较差。
九、总结
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核最为常见。肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。肺结核的诊断主要依靠结核菌检查、胸部影像学检查、结核菌素试验等。肺结核的治疗主要包括抗结核药物治疗、对症治疗和手术治疗。肺结核的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。
