社区获得性肺炎需要与肺结核、肺血栓栓塞症、肺癌等疾病进行鉴别。
1.肺结核
肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状,咳嗽、咳痰可持续2周以上,部分患者有咯血表现。胸部影像学多显示上叶尖后段、下叶背段的浸润性病灶、空洞形成等。痰结核菌涂片、培养及结核菌素试验等有助于确诊,而社区获得性肺炎多起病急,以高热、咳嗽、咳痰为主要症状,病原体检测可发现细菌、病毒等其他病原体。?
2.肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症患者突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状,常伴有低氧血症和右心功能不全表现。血浆D-二聚体、肺动脉CT血管造影等检查有助于诊断。社区获得性肺炎多有感染相关症状,
3.肺癌
肺癌患者常有长期吸烟史,表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部CT可见肺部肿块影,边缘不规则,有分叶、毛刺等。痰脱落细胞学检查、支气管镜活检等可明确病理诊断。社区获得性肺炎经抗感染治疗后,症状和影像学表现会逐渐改善,而肺癌无此表现。?