二十岁晚上咳嗽厉害可能由多种原因引起，如感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等，需就医明确病因，在医生指导下进行治疗。
1.感染：如感冒、流感、支原体肺炎等，夜间平卧时咳嗽可能会加重。
治疗方法：可在医生的指导下使用止咳祛痰药，如氨溴索、溴己新等；如果是细菌感染，可能需要使用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛酯等。
注意事项：在使用药物期间，应避免饮酒，同时需注意休息，多饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果。
2.咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，常在夜间或凌晨发作。
治疗方法：可在医生的指导下使用糖皮质激素，如布地奈德、丙酸倍氯米松等；白三烯调节剂，如孟鲁司特钠等；β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等。
注意事项：应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；应保持室内空气流通，温湿度适宜。
3.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和喉部可引起咳嗽。
治疗方法：可在医生的指导下使用抑酸药，如奥美拉唑、兰索拉唑等；促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。
注意事项：睡前2~3小时避免进食；避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；避免饮用咖啡、茶、碳酸饮料等；应抬高床头，减少反流。
4.其他：如鼻后滴注综合征、变应性咳嗽等也可能导致夜间咳嗽。
二十岁总是晚上咳嗽厉害，建议及时就医，明确病因，在医生的指导下进行治疗。同时，应注意休息，避免劳累，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
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