胃癌免疫治疗药物主要分为程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）、程序性死亡受体配体1（PD-L1）抑制剂（如度伐利尤单抗）及其他潜在药物（如CTLA-4抑制剂伊匹木单抗）。不同药物在不同人群使用时有不同注意事项，特殊人群使用时，老年患者因身体机能衰退需密切监测指标并调整方案；儿童和青少年发病率低，应多学科讨论谨慎选择；孕妇和哺乳期妇女分别需避免使用和停止哺乳；有基础疾病患者，如自身免疫性疾病、慢性感染、心血管疾病患者，使用时需多学科评估或监测相关指标。
一、胃癌免疫治疗药物分类
1.程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂：
纳武利尤单抗：是全球首个获批用于晚期胃癌的免疫治疗药物。相关研究显示，在既往接受过至少两种化疗方案的晚期或复发性胃或胃食管结合部腺癌患者中，使用纳武利尤单抗较安慰剂可显著延长患者的总生存期。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，均需关注治疗过程中的不良反应。例如，吸烟史患者可能存在更多肺部基础疾病，在使用该药物时需更密切监测肺部不良反应。
帕博利珠单抗：对于PD-L1联合阳性分数（CPS）≥1的晚期胃癌患者，帕博利珠单抗单药可作为一线治疗选择。在不同人群中，老年患者可能因身体机能下降，对药物耐受性差，需密切关注不良反应；有酗酒等不良生活方式患者，可能存在肝脏代谢功能改变，用药时需考虑对肝脏的影响。
2.程序性死亡受体配体1（PD-L1）抑制剂：
度伐利尤单抗：虽然在胃癌领域的应用相对PD-1抑制剂稍少，但在一些联合治疗方案研究中显示出一定潜力。对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用度伐利尤单抗可能增加免疫相关不良反应的风险，需谨慎评估。
3.其他潜在免疫治疗药物：
CTLA-4抑制剂：如伊匹木单抗，单药在胃癌治疗中效果有限，但与PD-1抑制剂联合使用时，部分研究显示出较好的疾病控制率。联合用药时不良反应可能增多，不同人群均需密切监测，尤其是年轻患者因对不良反应耐受性相对较好，可能忽视监测，需加强告知。
二、特殊人群使用温馨提示
1.老年患者：身体机能衰退，代谢和排泄能力下降。使用免疫治疗药物时，不良反应可能更严重且恢复慢。需密切监测血常规、肝肾功能等指标，以便及时发现骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应并处理。建议定期评估身体状况，调整治疗方案。
2.儿童和青少年：目前胃癌在儿童和青少年中发病率低，但如有患病情况，免疫治疗药物的安全性和有效性数据有限。应尽量遵循多学科团队讨论，权衡利弊后谨慎选择，优先考虑已在儿童群体中有更多研究数据支持的治疗方法。
3.孕妇和哺乳期妇女：免疫治疗药物可能对胎儿或婴儿产生未知影响。孕妇应避免使用，若在治疗期间发现怀孕，需立即与医生沟通，评估继续妊娠风险。哺乳期妇女使用时应停止哺乳，以防止药物成分通过乳汁传递给婴儿。
4.有基础疾病患者：
自身免疫性疾病患者：使用免疫治疗药物可能诱发或加重自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎患者，使用后可能导致关节炎症状加重。需在风湿免疫科等多学科医生评估下，谨慎决定是否使用及使用方案。
慢性感染患者：如慢性乙肝、丙肝患者，免疫治疗可能影响病毒载量，增加病毒激活风险。用药期间需密切监测病毒学指标，必要时联合抗病毒治疗。
心血管疾病患者：部分免疫治疗药物可能影响心血管系统，如引发心肌炎等。有心血管疾病病史患者，使用前需评估心脏功能，用药过程中监测心电图、心肌酶等指标。
