幽门螺杆菌感染的诊断

幽门螺杆菌感染诊断方法分侵入性和非侵入性两类。侵入性方法中，快速尿素酶试验操作简便快速、费用低，但易受药物等影响出现假阴性；组织学检查可观察细菌形态及病变，银染色是金标准之一，但需专业医师阅片、耗时且费用高。非侵入性方法中，尿素呼气试验包括¹³C和¹⁴C两种，检测前需停用相关药物，¹³C适用于儿童、孕妇；血清学检测简便但不能区分现感染或既往感染，多用于流行病学调查或初筛；粪便抗原检测适用于不愿接受胃镜及呼气试验者，尤其是儿童，但敏感性和特异性略低。特殊人群方面，儿童选¹³C尿素呼气试验或粪便抗原检测，血清学检测准确性低；孕妇优先¹³C尿素呼气试验，血清学检测指导意义有限；老年人检测前需告知用药情况，优先非侵入性检查，必要时胃镜检查要做好评估准备。

一、幽门螺杆菌感染诊断方法概述

幽门螺杆菌感染的诊断方法主要分为侵入性和非侵入性两类。侵入性方法需通过胃镜取胃黏膜组织进行检测；非侵入性方法则无需胃镜，患者接受度更高。

二、侵入性诊断方法

1.快速尿素酶试验：原理是幽门螺杆菌能产生尿素酶，分解尿素，使试剂pH值改变而显色。该方法操作简便、快速，在胃镜检查时可即时得出结果，费用相对较低。但它受取材部位、细菌数量及近期使用抗生素、铋剂、PPI等药物影响，易出现假阴性。若患者近期使用相关药物，建议停药后再行检测。

2.组织学检查：取胃黏膜组织进行病理切片染色，如HE染色、WarthinStarry银染色等，可直接观察幽门螺杆菌形态及胃黏膜病变情况。银染色特异性高，是诊断幽门螺杆菌感染的金标准之一。不过此方法需专业病理医师阅片，耗时相对较长，费用较高。对胃镜耐受差的特殊人群，需谨慎评估是否选择该方法。

三、非侵入性诊断方法

1.尿素呼气试验：包括¹³C尿素呼气试验和¹⁴C尿素呼气试验。患者口服标记尿素后，若胃内存在幽门螺杆菌，其产生的尿素酶分解尿素，标记的二氧化碳随呼气排出，通过特定仪器检测。¹³C无放射性，适用于儿童、孕妇等特殊人群；¹⁴C有微量放射性，但单次检查辐射剂量极小。检测前需停用抗生素、铋剂至少4周，PPI类药物至少2周，粘膜保护剂至少1周，以免影响结果。

2.血清学检测：通过检测血液中幽门螺杆菌抗体判断是否感染。此方法简便易行，无需空腹，但不能区分是现感染还是既往感染。若患者有幽门螺杆菌感染治疗史，抗体可能长期阳性，不适用于治疗后复查。一般用于流行病学调查或无症状人群初筛。

3.粪便抗原检测：采用免疫层析法或ELISA法检测粪便中幽门螺杆菌抗原，适用于不愿接受胃镜及尿素呼气试验的患者，尤其是儿童。该方法受饮食影响小，但敏感性和特异性略低于尿素呼气试验。检测前同样需停用相关影响药物。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童尿素呼气试验应选择¹³C尿素呼气试验，避免¹⁴C的微量辐射。由于儿童配合度可能较低，检测前需做好安抚和解释工作，确保检测顺利进行。粪便抗原检测对儿童相对友好，但结果解读需结合临床症状等综合判断。儿童免疫系统尚未发育完善，血清学检测结果可能受多种因素干扰，准确性相对更低。

2.孕妇：孕妇检测幽门螺杆菌应优先选择¹³C尿素呼气试验，避免侵入性检查可能带来的风险。血清学检测虽简便，但不能区分现感染与既往感染，对指导孕期治疗意义有限。孕期用药需谨慎，若诊断为幽门螺杆菌感染，是否治疗及治疗方案需妇产科与消化科医生共同评估后决定。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，可能正在服用多种药物，检测前应详细告知医生用药情况，以便判断是否需停药及停药时间。老年人对胃镜耐受性可能较差，若非必要，可优先选择非侵入性检查方法。若必须进行胃镜检查，需做好术前评估和准备工作，确保检查安全。