急性胰腺炎的诊断标准有哪些

急性胰腺炎的相关情况包括临床症状、实验室与影像学检查及特殊人群提示。临床症状以腹痛为主，多突然发作于上腹部，可向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，多数有中度以上发热。实验室检查中血清淀粉酶发病212小时升高，血清脂肪酶2472小时升高，还有血常规、CRP及生化检查辅助诊断。影像学检查首选腹部超声，腹部CT对诊断及病情评估重要，MRCP可了解胰胆管情况。特殊人群方面，儿童发病少但进展快，诊断需关注配合度，用药注意剂量；老年人症状不典型且常伴基础病，需警惕；孕妇诊断难，超声首选，MRI相对安全，治疗选对胎儿影响小的药物并监测胎儿。

一、临床症状

1.腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，多为突然发作，常位于上腹部，可向腰背部呈带状放射。疼痛程度轻重不一，可为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，进食可加剧。约半数以上患者疼痛可在弯腰抱膝位时有所缓解。不同年龄患者腹痛表现可能存在差异，儿童表述疼痛可能不如成人清晰准确，老年人由于机体反应性降低，腹痛症状可能相对不典型。

2.恶心、呕吐：发作频繁，早期为反射性，呕吐物为胃内容物，后期可吐出胆汁。呕吐后腹痛并不缓解，这与一般胃肠道疾病有所不同。

3.发热：多数患者会出现中度以上发热，一般持续35天。若发热持续不退且体温超过38.5℃，可能提示有胰腺坏死继发感染等并发症。

二、实验室检查

1.血清淀粉酶：发病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。一些其他疾病如胆石症、胆囊炎、消化性溃疡穿孔等也可能导致淀粉酶轻度升高。

2.血清脂肪酶：发病后2472小时开始升高，持续710天。对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。

3.血常规：白细胞计数常增多，中性粒细胞比例升高，提示炎症反应。

4.C反应蛋白（CRP）：发病72小时后CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死可能。

5.生化检查：血糖可升高，多为暂时性，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关；血钙降低，若血钙低于1.87mmol/L常提示病情严重。

三、影像学检查

1.腹部超声：是急性胰腺炎的首选影像学检查方法，可初步观察胰腺的形态、大小及有无胰腺周围积液等情况。同时，还能发现胆结石、胆管扩张等可能引起胰腺炎的病因。但因肠道气体干扰，对胰腺的观察可能受限。

2.腹部CT：对急性胰腺炎的诊断、病情严重程度评估及并发症的发现具有重要价值。平扫CT可显示胰腺肿大、胰腺实质密度改变、胰周渗出等。增强CT能更好地判断胰腺组织的坏死情况，是诊断胰腺坏死的金标准。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于怀疑有胆源性胰腺炎，需要了解胆管、胰管情况时，MRCP可清晰显示胰胆管系统，有助于发现胆管结石、胰管狭窄等病变。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童急性胰腺炎相对少见，但一旦发生，病情进展可能较快。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察孩子有无烦躁不安、哭闹不止、拒食等异常表现，及时就医。在诊断过程中，由于儿童对检查的配合度较低，可能需要在适当镇静下进行影像学检查。治疗过程中，用药需严格按照儿童剂量，密切关注药物不良反应。

2.老年人：老年人急性胰腺炎临床表现常不典型，腹痛等症状可能较轻，容易漏诊。且老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，急性胰腺炎可能诱发或加重这些基础疾病。因此，对于老年人出现不明原因的恶心、呕吐、发热等症状时，需警惕急性胰腺炎可能，及时完善相关检查。在治疗过程中，要充分考虑老年人脏器功能减退，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。

3.孕妇：孕妇发生急性胰腺炎时，不仅威胁孕妇自身健康，还可能影响胎儿。孕期由于生理变化，可能掩盖胰腺炎的症状，诊断难度增加。超声检查是首选影像学检查方法，如需进一步检查，MRI在孕期使用相对安全。治疗时，要选择对胎儿影响小的药物，同时密切监测胎儿情况。