肺水肿的临床表现

肺水肿临床表现包括症状与体征，症状有呼吸困难（早期劳力性，进展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽咳痰（从干咳到白色泡沫样痰，严重时粉红色泡沫样痰）及乏力、心慌等，严重者意识模糊等；体征有肺部湿啰音、哮鸣音，心源性肺水肿还有心脏相关体征。特殊人群中，老年人症状不典型且常合并多种基础病；儿童症状与成人不同且表述能力有限；孕妇发生肺水肿风险增加且影响胎儿；有心脏病病史人群发病风险高且病情进展迅速；长期吸烟人群增加发病风险，各类特殊人群都需格外关注并及时就医。

一、肺水肿的临床表现

1.症状

呼吸困难：这是肺水肿最常见且突出的症状。在疾病早期，患者可表现为劳力性呼吸困难，即在体力活动如行走、爬楼梯时出现呼吸费力，休息后可缓解。随着病情进展，可发展为端坐呼吸，患者不能平卧，需被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难症状，这是因为平卧时回心血量增加，加重肺部淤血。严重时，患者可出现夜间阵发性呼吸困难，入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可有哮鸣音，称为心源性哮喘，一般经数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解。

咳嗽、咳痰：常伴有咳嗽，早期可为干咳，之后可咳出白色泡沫样痰，当病情严重，肺毛细血管压力进一步升高，血浆成分外渗，可咳出粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡内有红细胞渗出所致。

其他症状：患者还可能出现乏力、疲倦、心慌等症状，这与心功能不全导致的心输出量减少，组织器官灌注不足有关。严重肺水肿患者可出现意识模糊、烦躁不安甚至昏迷，这是由于大脑缺氧所致。

2.体征

肺部体征：双肺可闻及湿啰音，早期可局限于两肺底，随着病情加重，湿啰音可布满双肺。湿啰音的产生机制是由于气体通过呼吸道内的分泌物如痰液等，形成的水泡破裂所产生的声音。同时，部分患者还可闻及哮鸣音，是由于气道痉挛、狭窄所致。

心脏体征：对于心源性肺水肿患者，常可有心界扩大、心率增快、心尖部可闻及舒张期奔马律等体征。这是因为心脏功能受损，心脏结构和电活动发生改变。例如，长期高血压导致心脏后负荷增加，引起左心室肥厚、扩大，进而出现心界扩大；心功能不全时，机体为了维持足够的心输出量，会反射性引起心率增快。

二、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能衰退，心肺功能储备能力下降，发生肺水肿时症状可能不典型。例如，呼吸困难可能表现为呼吸频率轻度增快但程度不明显，咳嗽、咳痰可能因痰液黏稠不易咳出。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病相互影响，使肺水肿的病情更加复杂。因此，对于老年人，一旦怀疑有肺水肿，应及时就医，详细告知医生既往病史，以便医生准确判断病情并制定合理治疗方案。

2.儿童：儿童呼吸系统和心血管系统发育尚未完善，发生肺水肿时症状可能与成人有所不同。儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷）等。此外，儿童表述能力有限，可能无法准确描述自身不适，需要家长密切观察。在治疗方面，要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物，优先采用非药物干预措施。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间，血容量增加，心脏负担加重，发生肺水肿的风险相对增加。肺水肿可能对胎儿产生不良影响，如导致胎儿缺氧、发育迟缓等。孕妇出现呼吸困难、咳嗽等症状时，应及时就医，告知医生怀孕情况。在诊断和治疗过程中，医生会选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗药物，孕妇自身要严格遵医嘱，不要自行用药。

4.有心脏病病史人群：本身有心脏病如冠心病、心肌病等的患者，发生肺水肿的风险更高。这类患者应积极治疗基础心脏病，严格遵医嘱服药，定期复查。一旦出现上述肺水肿相关症状，应立即就医，因为其病情进展可能更为迅速，延误治疗可能导致严重后果。

5.长期吸烟人群：长期吸烟会损害气道和肺部组织，降低肺部的防御功能，增加肺水肿发生的风险。对于长期吸烟人群，应尽早戒烟，同时注意观察自身呼吸等情况，若出现咳嗽、呼吸困难等异常症状，及时就医排查肺水肿等疾病。