胃癌治疗药物包括化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物，且不同特殊人群用药有不同注意事项。化疗药物中氟尿嘧啶类如氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥通过抑制DNA合成抗癌；铂类的顺铂和奥沙利铂破坏DNA结构功能；紫杉类促进微管蛋白聚合抑制有丝分裂；伊立替康抑制拓扑异构酶Ⅰ。靶向治疗药物里抗HER2类针对HER2阳性患者，抗血管生成类抑制肿瘤血管生成，还有针对NTRK基因融合的药物。免疫治疗药物如PD1抑制剂和PDL1抑制剂，解除肿瘤对免疫的抑制。特殊人群方面，老年、肝肾功能不全、孕妇及哺乳期女性、有其他基础疾病患者用药都需依据自身状况谨慎选择和调整。
一、化疗药物
1.氟尿嘧啶类：氟尿嘧啶是胃癌化疗的基础药物，通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻碍DNA合成，发挥抗癌作用。卡培他滨作为氟尿嘧啶的前体药物，可在肿瘤组织中经酶转化为氟尿嘧啶而发挥作用，口服方便，患者依从性较好。替吉奥同样是氟尿嘧啶类复方制剂，由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成，能提高抗癌活性并降低胃肠道毒性。
2.铂类：顺铂通过与DNA结合，破坏DNA的结构和功能，抑制癌细胞增殖。其抗癌谱广，但不良反应如肾毒性、恶心呕吐等较为明显。奥沙利铂与顺铂作用机制相似，但神经毒性较为突出，而胃肠道反应相对较轻，常与氟尿嘧啶类药物联合使用。
3.紫杉类：紫杉醇和多西他赛可促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而影响癌细胞的有丝分裂，达到抗癌效果。使用紫杉类药物时通常需预处理，以预防过敏反应。
4.伊立替康：可抑制拓扑异构酶Ⅰ，影响DNA的复制和转录，进而抑制癌细胞生长。不良反应主要有腹泻和中性粒细胞减少等。
二、靶向治疗药物
1.抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）类：曲妥珠单抗适用于HER-2阳性的胃癌患者，通过将自己附着在HER-2上来阻止人体表皮生长因子在HER-2上的附着，从而阻断癌细胞的生长。帕妥珠单抗也作用于HER-2靶点，与曲妥珠单抗联用，可增强对HER-2阳性胃癌的治疗效果。
2.抗血管生成类：阿帕替尼是一种小分子抗血管生成靶向药物，可抑制血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）的酪氨酸激酶活性，从而抑制肿瘤血管生成。雷莫西尤单抗同样针对VEGFR-2，通过阻断VEGFR-2配体结合，抑制肿瘤血管生成和肿瘤生长。
3.其他靶向药物：如拉罗替尼、恩曲替尼等针对NTRK基因融合的靶向药物，对于存在NTRK基因融合的胃癌患者有一定疗效。
三、免疫治疗药物
1.程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等可阻断PD-1与程序性死亡配体1（PD-L1）的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活T细胞对肿瘤细胞的免疫杀伤作用。部分患者使用后可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌疾病等。
2.程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂：阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等通过阻断PD-L1与PD-1和B7.1的结合，发挥免疫激活作用，治疗胃癌。
四、特殊人群用药温馨提示
1.老年患者：老年患者身体机能下降，药物代谢和排泄能力减弱，更易发生药物不良反应。在选择药物及剂量时，需综合评估患者的肝肾功能、心肺功能、身体状况等。如使用顺铂时，因其肾毒性，对于肾功能减退的老年患者需谨慎使用，并密切监测肾功能。
2.肝肾功能不全患者：肝功能不全时，部分药物如替吉奥等的代谢可能受影响，需根据肝功能指标调整剂量或更换药物。肾功能不全时，像顺铂等经肾排泄的药物，可能加重肾脏负担，要依据肌酐清除率等指标调整剂量或选择肾毒性小的药物如奥沙利铂。
3.孕妇及哺乳期女性：化疗、靶向及免疫治疗药物大多有致畸或影响胎儿发育的风险，孕妇禁用。哺乳期女性使用药物，药物可能通过乳汁传递给婴儿，对婴儿造成不良影响，因此哺乳期女性如需治疗，应停止哺乳。
4.有其他基础疾病患者：如合并心血管疾病患者，使用抗血管生成靶向药物时，可能增加高血压、心血管事件风险，需密切监测血压及心脏功能。糖尿病患者使用免疫治疗药物可能影响血糖控制，要加强血糖监测和调整降糖方案。
