甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，分为原发性、中枢性和甲状腺激素不敏感综合征三种，根据病因、症状、检查可确诊，治疗方法为左甲状腺素替代治疗，黏液性水肿昏迷需立即静脉注射L-T3，孕妇、儿童、老年人等特殊人群需尤其注意。
一、病因
1.原发性甲减
甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗等。
碘过量：碘摄入过多。
抗甲状腺药物：如锂剂、硫脲类等。
2.中枢性甲减
下丘脑病变。
垂体病变。
3.甲状腺激素不敏感综合征。
二、症状
1.代谢率减低
畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗。
体重增加、便秘。
女性月经紊乱或月经过多、不孕。
2.黏液性水肿面容
表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、毛发稀疏。
3.心血管系统
心动过缓、心输出量减少、心包积液。
心电图示低电压、T波低平或倒置、ST-T改变。
4.消化系统
食欲减退、腹胀、便秘。
5.内分泌系统
女性月经过多、溢乳；男性阳痿、性欲减退。
三、诊断
1.血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）测定
TSH升高、T4降低提示原发性甲减。
TSH降低、T4正常或升高提示中枢性甲减。
2.甲状腺自身抗体检测
桥本甲状腺炎患者常伴有抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
3.影像学检查
甲状腺B超、甲状腺核素扫描等可了解甲状腺大小、形态及功能。
四、治疗
1.左甲状腺素替代治疗
是甲减的基本替代疗法。
从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的疗效。
治疗目标是将血清TSH水平控制在正常范围内。
2.黏液性水肿昏迷的治疗
立即静脉注射L-T320μg，以后每6小时5~15μg，直至患者清醒后改为口服。
同时给予保温、供氧、纠正休克、抗感染等支持治疗。
五、预防
1.及时治疗自身免疫性疾病，避免甲状腺破坏。
2.避免碘过量摄入。
3.合理使用抗甲状腺药物。
4.定期体检，早期发现甲减。
六、特殊人群
1.孕妇
甲减可影响胎儿神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿等风险。
孕期需密切监测甲状腺功能，及时调整左旋甲状腺素的剂量。
建议备孕妇女及孕早期妇女常规检测甲状腺功能。
2.儿童
甲减可导致智力发育迟缓，需及时治疗。
治疗目标是将血清TSH和FT4维持在正常范围内。
左旋甲状腺素为首选药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量。
3.老年人
常伴有心血管疾病等并发症，甲减症状不典型。
需定期检查甲状腺功能，及时发现和治疗甲减。
总之，甲减是一种可以治疗的疾病，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。对于高危人群，如自身免疫性疾病患者、碘过量摄入者、老年人等，应定期检查甲状腺功能，以便早发现、早治疗。
