既有高血压又有糖尿病的患者在用药时需要综合考虑两种疾病以及药物之间的相互作用，建议在医生的指导下进行个体化治疗，定期监测血压和血糖，保持健康的生活方式，按照医生的建议服药。
1.控制血压：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这两类药物除了具有降低血压的作用外，还可以减少尿蛋白，对肾脏有一定的保护作用，适合伴有糖尿病肾病的患者。但如果患者存在双侧肾动脉狭窄、高血钾或血肌酐（Scr）超过265μmol/L，应避免使用。
β受体阻滞剂：可降低心率，减少心肌耗氧量，适用于伴有心肌梗死、心力衰竭、快速心律失常的患者。但支气管哮喘患者禁用。
钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平，可扩张血管，降低血压，对血糖、血脂代谢无不良影响。但部分患者服用后可能出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良反应。
利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米，可减少血容量，降低血压，但长期使用可能会影响血糖、血脂代谢，还会增加血尿酸水平。痛风患者禁用。
2.控制血糖：
双胍类：如二甲双胍，通过减少肝脏糖原输出，增加葡萄糖利用及胰岛素敏感性来降低血糖。适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀等。
α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，可抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分，餐后血糖升高的患者。不良反应主要有腹胀、排气增多等。
磺脲类：如格列本脲、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降糖。适用于胰岛β细胞功能尚存的2型糖尿病患者。常见的不良反应有低血糖反应。
格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似，起效快，作用时间短。适用于餐后血糖升高为主的患者。低血糖反应发生率较磺脲类低。
DPP-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高，以葡萄糖依赖性的方式增加胰岛素分泌、降低胰高血糖素水平。适用于2型糖尿病患者。不良反应较少。
SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖、心血管疾病或心力衰竭的患者。可能会引起生殖器真菌感染。
此外，对于既有高血压又有糖尿病的患者，还需要注意以下几点：
1.定期监测血压和血糖，根据监测结果调整用药剂量和种类。
2.避免使用对血糖、血压有不利影响的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
3.注意饮食和运动，保持健康的生活方式，有助于控制血压和血糖。
4.告知医生正在使用的其他药物，包括中药和保健品，以免发生药物相互作用。
5.按照医生的建议服药，不要自行增减药量或停药。
总之，既有高血压又有糖尿病的患者在用药时需要谨慎，建议在医生的指导下进行个体化治疗，以达到良好的血压和血糖控制效果。同时，定期复查和随访也非常重要，以便及时发现和处理可能出现的问题。
