心力衰竭是由心肌损害或心脏负荷过重引起的综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留，感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病等是其诱因。其诊断主要依据临床表现、体征及相关检查，治疗包括病因治疗、一般治疗、药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。
一、病因
1.原发性心肌损害
（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。
（2）心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭。
（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如心肌淀粉样变性等。
2.心脏负荷过重
（1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
（2）容量负荷（前负荷）过重：见于主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。
二、诱因
1.感染
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见。
2.心律失常
心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加
如摄入钠盐过多、静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动
如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。
5.治疗不当
如不恰当停用洋地黄类药物、降压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病
如冠心病发生心肌梗死、风湿性心瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等。
三、临床表现
1.左心衰竭
（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，随着病情进展，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，痰常为白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝。
（3）乏力、疲倦：是左心衰竭的常见症状。
（4）肾功能损害：长期心功能不全可导致肾灌注减少，出现夜尿增多、蛋白尿、肾功能损害等。
2.右心衰竭
（1）上腹部胀满：是右心衰竭的常见症状，常伴有食欲不振、恶心、呕吐等。
（2）下肢水肿：是右心衰竭的典型体征，多先出现于踝部，逐渐向上蔓延。
（3）肝脏肿大：肝脏淤血肿大，常伴有压痛。
（4）呼吸困难：但多由左心衰竭引起，单纯右心衰竭时呼吸困难相对较轻。
3.全心衰竭
同时存在左心衰竭和右心衰竭的临床表现。
四、检查
1.心电图
可发现心律失常、心肌缺血等异常。
2.X线检查
可了解心脏的大小、形态等情况。
3.超声心动图
能更准确地评估心脏的结构和功能，包括心室的收缩和舒张功能、瓣膜的开闭情况等。
4.血液检查
如血常规、血生化、心肌酶等，可帮助诊断心力衰竭并评估病情严重程度。
5.其他检查
如放射性核素心室造影、冠状动脉造影等，可进一步明确病因和病情。
五、诊断
根据患者的临床表现、体征及相关检查，如心电图、超声心动图等，一般可明确诊断。
六、治疗
1.病因治疗
针对引起心力衰竭的原发病进行治疗，如控制血压、改善心肌缺血等。
2.一般治疗
（1）休息：限制体力活动，避免过度劳累。
（2）饮食：低盐低脂饮食，避免饱餐。
（3）吸氧：有低氧血症者给予吸氧。
3.药物治疗
（1）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可减轻水肿。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低死亡率。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量。
（4）正性肌力药：如多巴胺、多巴酚丁胺等，适用于心输出量低、有症状的心力衰竭患者。
（5）其他药物：如洋地黄类药物、硝酸酯类药物等。
4.非药物治疗
（1）心脏再同步化治疗（CRT）：适用于部分心力衰竭患者，可改善心功能。
（2）植入型心律转复除颤器（ICD）：可预防心脏性猝死。
（3）心脏移植：适用于终末期心力衰竭患者。
5.手术治疗
对于严重的心脏瓣膜疾病、心肌病等，可行手术治疗。
七、预防
1.积极治疗原发病，如高血压、冠心病、糖尿病等。
2.避免过度劳累、情绪激动等。
3.低盐低脂饮食，戒烟限酒。
4.定期体检，早期发现心脏疾病并及时治疗。
