三度房室传导阻滞临床表现

三度房室传导阻滞的症状和体征表现多样。症状方面，基本症状有因心脏泵血不足致全身供血不足引发的乏力、头晕，脑部短暂缺血的黑矇以及脑供血持续中断的晕厥；伴随症状包括心悸、心肌缺血导致的胸闷胸痛、肺循环淤血引发的呼吸困难；特殊人群中，老年人易有精神症状，儿童表现为烦躁、喂养困难等，孕妇会影响胎儿致胎动异常。体征方面，心室率明显减慢至2040次/分钟且节律规整，心音强弱不等、第一心音强度变化大且可出现第二心音分裂，脉搏细数且脉率低于心率即脉搏短绌，血压可能下降，尤其是收缩压，严重者可休克。

一、症状表现

1.基本症状

乏力、头晕：三度房室传导阻滞发生时，心房冲动完全不能传至心室，导致心室率明显减慢，心脏泵血功能下降，全身各组织器官供血不足，尤其是大脑对缺血缺氧较为敏感，患者常出现乏力、头晕症状，严重时可影响日常生活及工作。例如，患者可能在日常行走、简单家务劳作时就感到力不从心，频繁出现头晕目眩的情况。

黑矇：因心脏泵血突然减少，短暂性脑缺血发作，导致眼前发黑，视力模糊，持续数秒后可自行恢复。这一症状的出现提示脑部供血受到严重影响，可能是晕厥前的预警信号。

晕厥：若心脏泵血功能长时间严重不足，脑供血持续中断，可导致意识丧失，突然晕倒。晕厥发作时间可长短不一，轻者数秒后可恢复意识，重者可能持续数分钟，甚至引起跌倒损伤，如头部外伤、骨折等，严重威胁患者生命安全。

2.伴随症状

心悸：部分患者可感觉到心脏跳动异常，出现心慌不适。这可能是由于心房与心室跳动失去同步，心脏各部分收缩舒张不协调，引起患者主观上的心悸感。

胸闷、胸痛：心脏供血不足可导致心肌缺血，引发胸闷、胸痛症状。疼痛性质多样，可为闷痛、压榨性疼痛等，程度轻重不一，疼痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至肩背部、左臂内侧等部位。

呼吸困难：心脏泵血功能下降，肺循环淤血，气体交换障碍，患者可出现呼吸困难，多表现为劳力性呼吸困难，即活动后症状加重，休息后可缓解。严重时可出现端坐呼吸，甚至夜间阵发性呼吸困难，影响患者睡眠和生活质量。

3.特殊人群症状差异

老年人：老年人身体机能衰退，对疾病的耐受性和反应性相对较弱，症状可能不典型。除常见症状外，更易出现精神症状，如神志淡漠、记忆力减退、认知障碍等，容易被误诊为神经系统疾病或老年痴呆。这是因为老年人脑血管存在不同程度的硬化，脑部供血不足时更易影响神经系统功能。

儿童：儿童正处于生长发育阶段，对心脏传导异常的耐受性较差。症状可能表现为烦躁不安、喂养困难、活动耐力下降等。例如，婴幼儿可能出现吃奶时吸吮无力、拒奶，大一些的儿童在玩耍、跑跳等活动中容易感到疲倦，活动量明显减少。这是由于心脏泵血不足，无法满足儿童生长发育和日常活动对能量的需求。

孕妇：孕妇血容量增加，心脏负担加重，发生三度房室传导阻滞时，除自身症状外，还可能影响胎儿的生长发育。孕妇可能出现胎动异常，如胎动减少或频繁，严重时可导致胎儿窘迫。这是因为孕妇心脏泵血不足，子宫胎盘循环灌注减少，胎儿获得的氧气和营养物质不足。

二、体征表现

1.心率：三度房室传导阻滞患者心室率通常明显减慢，一般在2040次/分钟，心率极为缓慢且节律规整。与正常心率（60100次/分钟）相比，这种显著的心率减慢是其重要体征之一。不同年龄阶段心率减慢程度可能略有差异，儿童心率减慢程度相对较轻，老年人因心脏储备功能下降，心率减慢可能更为明显。

2.心音：心音强弱不等，第一心音强度变化明显。这是由于心房和心室收缩失去同步，二尖瓣和三尖瓣在心室收缩时的关闭时间不一致，导致心音强度出现差异。当心房和心室同时收缩时，第一心音可增强，类似大炮音；而当心房和心室收缩不同步时，第一心音则减弱。此外，可出现第二心音分裂，这是因为左右心室收缩不同步，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间不一致所致。

3.脉搏：脉搏细数，脉率低于心率，即出现脉搏短绌现象。这是因为部分心脏收缩时心搏出量过少，不足以引起周围动脉搏动，导致可触及的脉搏次数少于心脏跳动次数。在触诊脉搏时，可感觉到脉搏跳动微弱、节律不规则，这与正常脉搏的规律、有力跳动形成鲜明对比。

4.血压：血压可能出现下降，尤其是收缩压。由于心脏泵血功能降低，心输出量减少，血管内压力下降，导致血压降低。舒张压一般变化相对较小，脉压差减小。血压下降的程度与房室传导阻滞的严重程度及心脏代偿功能有关，严重患者可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。不同个体血压变化程度存在差异，基础血压较高的患者血压下降幅度可能更大。