甲状腺功能低下简称甲减，是因甲状腺激素合成、分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，依病变部位分原发性、中枢性及甲状腺激素抵抗综合征等类型。常见原因包括原发性甲减的自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘异常、药物影响；中枢性甲减的下丘脑及垂体病变；少见的甲状腺激素抵抗综合征。临床表现有畏寒、乏力等一般表现，皮肤、心血管、消化、血液、内分泌系统症状。诊断依靠血液检查甲状腺功能指标及自身抗体，必要时结合甲状腺超声、MRI等。治疗主要是左甲状腺素替代治疗并定期调药，部分可针对病因治疗。特殊人群中，孕妇需密切监测调药防影响胎儿，儿童要积极治疗关注生长发育，老年人起始剂量宜小并防心血管问题。
一、甲状腺功能低下的概述
甲状腺功能低下，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据病变部位可分为原发性甲减、中枢性甲减及甲状腺激素抵抗综合征等。
二、常见原因
1.原发性甲减
自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素分泌减少。研究表明，此类患者体内常可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
甲状腺破坏：包括手术切除甲状腺、放射性碘治疗甲亢后。甲状腺手术切除过多甲状腺组织，使得甲状腺无法产生足够的甲状腺激素；放射性碘治疗后，碘-131破坏甲状腺细胞，也会引发甲减。
碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足。而碘过量同样可能影响甲状腺功能，抑制甲状腺激素的合成与释放。
药物：某些药物如锂盐、胺碘酮等，可能影响甲状腺激素的合成或释放，从而导致甲减。
2.中枢性甲减
下丘脑病变：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），若下丘脑发生肿瘤、炎症、外伤等病变，可导致TRH分泌减少，进而使垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）减少，最终引起甲状腺激素分泌不足。
垂体病变：垂体瘤、垂体手术、垂体放疗或垂体缺血性坏死等，可影响垂体分泌TSH，导致甲状腺功能低下。
3.甲状腺激素抵抗综合征：少见，因甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，导致甲状腺激素抵抗，表现为甲减症状。
三、临床表现
1.一般表现：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。这是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢率降低，各系统功能受影响。
2.皮肤表现：皮肤干燥、粗糙、脱屑，毛发稀疏、干枯，指甲脆薄易折断。
3.心血管系统：可出现心动过缓、心输出量减少、心包积液等。甲状腺激素不足，心脏收缩力减弱，心率减慢。
4.消化系统：常有食欲减退、腹胀、便秘等症状，严重者可出现麻痹性肠梗阻。因胃肠蠕动减慢，消化吸收功能受影响。
5.血液系统：可导致贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。可能与甲状腺激素缺乏影响造血功能，以及胃酸缺乏影响铁和维生素B12吸收有关。
6.内分泌系统：女性患者可能出现月经紊乱，月经量增多，甚至闭经，影响生育。男性患者可能出现性功能减退。
四、诊断
1.血液检查
甲状腺功能指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低，是诊断原发性甲减的主要指标。对于中枢性甲减，TSH正常或降低，同时FT4降低。
甲状腺自身抗体：检测TPOAb和TgAb，若阳性有助于自身免疫性甲状腺炎的诊断。
2.其他检查：甲状腺超声可观察甲状腺形态、大小及结构，判断是否存在甲状腺结节、炎症等病变。对于中枢性甲减，可能需进行下丘脑、垂体的磁共振成像（MRI）检查，以明确病变部位。
五、治疗
1.替代治疗：左甲状腺素（L-T4）是治疗甲减的主要药物，需终身服药。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。治疗过程中需定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。
2.针对病因治疗：如自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，若伴有疼痛等症状，可适当使用糖皮质激素缓解炎症，但不能改变甲减的进程。由药物引起的甲减，在病情允许下，可停用相关药物。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期对甲状腺激素需求增加，甲减孕妇需密切监测甲状腺功能，及时调整L-T4剂量。因为孕期甲状腺激素缺乏会影响胎儿神经系统发育，增加早产、流产、胎儿生长受限等风险。孕妇应定期产检，告知医生甲状腺疾病史，确保孕期甲状腺功能维持在正常范围。
2.儿童：儿童甲减会影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。家长应关注孩子生长发育情况，如身高、体重、智力等方面。一旦确诊，应积极治疗，严格遵医嘱服药，定期复查甲状腺功能，根据孩子生长发育情况调整药物剂量。避免自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。
3.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，对甲状腺激素耐受性较差。在治疗过程中，起始剂量宜小，逐渐增加剂量，密切观察心脏情况，防止因甲状腺激素过量引发心律失常、心绞痛等心血管问题。同时，老年人记忆力可能减退，家属应协助其按时服药，定期复查。
