甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，可分为原发性、继发性及周围性三类，其症状主要有面色苍白、表情淡漠、记忆力减退等，危害包括影响生长发育、代谢、心血管系统等，治疗方法为甲状腺激素替代治疗及病因治疗，诊断方法有甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、影像学检查等，预防方法包括及时治疗相关疾病、避免过度劳累、合理饮食、定期体检等。
一、概述
甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
症状：
面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。
消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。
运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变，如慢性关节炎。
内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
危害：
影响生长发育：儿童期甲减可能影响大脑发育、骨骼的发育，导致智力低下或身材矮小等。
影响代谢：甲减可能导致代谢率降低，出现畏寒、乏力、便秘等症状。
心血管系统：长期的甲减可能导致心包积液、心力衰竭等心血管并发症。
增加心脑血管疾病风险：甲减可能增加动脉粥样硬化、高血压、血脂异常等心脑血管疾病的风险。
对全身多个系统产生影响：如影响生殖系统、呼吸系统、消化系统等。
治疗：
甲状腺激素替代治疗：是甲减的基本疗法，左甲状腺素（L-T4）是首选药物，一般需终身替代治疗。
病因治疗：针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎引起的甲减，需针对桥本甲状腺炎进行治疗。
诊断：
甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低，提示甲减。
甲状腺自身抗体检查：桥本甲状腺炎患者可出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
影像学检查：如甲状腺B超、甲状腺核素扫描等，可帮助了解甲状腺的形态和功能。
其他检查：如心电图、血脂等，可了解甲减对全身其他系统的影响。
预防：
及时治疗自身免疫性疾病、甲状腺手术或碘131治疗后等导致的甲减。
避免过度劳累、保持心情愉悦。
合理饮食，适当补充碘盐。
定期体检，尤其是有甲减高危因素的人群，如自身免疫性疾病患者、颈部接受过放疗或手术的人群等。
二、病因
原发性甲减：
自身免疫损伤：最常见，如桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗等。
碘过量：碘摄入过多可能导致甲状腺自身抗体产生，从而引起甲减。
抗甲状腺药物：如锂剂、硫脲类等，长期使用可能导致甲减。
继发性甲减：
下丘脑病变：下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）减少，导致垂体分泌的TSH减少，进而引起甲状腺功能减退。
垂体病变：垂体分泌的TSH减少，导致甲状腺功能减退。
周围性甲减：
甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致。
三、诊断检查
甲状腺功能检查：
血清促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标。
游离甲状腺素（FT4）：FT4水平降低提示甲状腺功能减退。
总甲状腺素（TT4）：TT4水平降低，但TSH正常，可能是亚临床甲减。
甲状腺自身抗体检查：
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb阳性提示桥本甲状腺炎或自身免疫性甲状腺疾病。
影像学检查：
甲状腺B超：可了解甲状腺的大小、形态、有无结节等。
甲状腺核素扫描：可了解甲状腺的功能。
其他检查：
血常规：了解有无贫血。
血脂：了解血脂水平，判断是否存在脂代谢异常。
心电图：了解心脏功能。
四、治疗方法
甲状腺激素替代治疗：
左甲状腺素（L-T4）是替代治疗的首选药物。
从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。
治疗目标是将血清TSH水平控制在正常范围内，FT4水平在正常范围内或略偏高。
治疗期间需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
病因治疗：
针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎引起的甲减，可使用糖皮质激素治疗。
对于药物引起的甲减，应停用相关药物。
五、特殊人群
儿童甲减：
胎儿和新生儿期甲减：可导致胎儿发育迟缓、智力低下，严重者可出现呆小症。
儿童期甲减：可影响生长发育，导致身材矮小、智力低下。
治疗：一旦确诊，应及时治疗。治疗方法为甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。
注意事项：治疗期间需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。同时，要注意患儿的生长发育情况，给予足够的营养支持。
老年人甲减：
症状不典型：老年人甲减的症状常不典型，如乏力、畏寒、便秘等，容易被忽视。
心血管系统并发症多：老年人甲减容易并发心血管系统疾病，如心力衰竭、心律失常等。
治疗：治疗目标与成年人相同，即将血清TSH水平控制在正常范围内，FT4水平在正常范围内或略偏高。
注意事项：治疗期间需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。同时，要注意观察患者的心血管系统情况，给予相应的治疗。
妊娠期甲减：
对胎儿的影响：可导致胎儿发育迟缓、早产、流产等。
对孕妇的影响：可增加妊娠期高血压、贫血、心力衰竭等并发症的风险。
诊断：妊娠期甲减的诊断标准与成年人相同。
治疗：一旦确诊，应及时治疗。治疗方法为甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。
注意事项：治疗期间需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。同时，要注意观察胎儿的发育情况，给予足够的营养支持。
六、预后
积极治疗的患者预后较好。
未经治疗的患者，随着病情进展，可能会出现心包积液、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
七、预防
及时治疗自身免疫性疾病、甲状腺手术或碘131治疗后等导致的甲减。
避免过度劳累、保持心情愉悦。
合理饮食，适当补充碘盐。
定期体检，尤其是有甲减高危因素的人群，如自身免疫性疾病患者、颈部接受过放疗或手术的人群等。
