什么是肝性脑病

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其常见病因包括肝硬化、门体分流手术和严重的急、慢性肝病等，诱因以上消化道出血最常见。肝性脑病可分为0-4期，分期主要依据神经系统功能障碍的程度。诊断主要依靠详细的病史采集、体格检查、肝功能检查、血氨测定、脑电图检查、心理智能测验和影像学检查等。治疗包括消除诱因、减少肠内毒物生成和吸收、促进体内氨的代谢、纠正氨基酸代谢紊乱等。预防主要包括积极治疗基础肝病、避免使用可能诱发肝性脑病的药物、保持大便通畅、饮食以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物为主等。

1.病因：

各种原因引起的肝硬化是肝性脑病最常见的病因。

门体分流手术也是肝性脑病的常见原因。

严重的急、慢性肝病也可能导致肝性脑病。

2.诱因：

上消化道出血是肝性脑病最常见的诱因。

高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、使用安眠镇静药、麻醉药等也可能诱发肝性脑病。

3.分期：

肝性脑病的分期主要依据神经系统功能障碍的程度，通常分为0-4期。

0期：又称潜伏期，患者无行为和性格异常，但对神经毒质的敏感性增加。

1期：前驱期，患者出现轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整或随地便溺等。

2期：昏迷前期，患者出现嗜睡、行为异常，如言语不清、书写障碍、定向力障碍等，同时还可能出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征。

3期：昏睡期，患者处于昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。

4期：昏迷期，患者处于昏迷状态，不能唤醒，对各种刺激无反应。

4.诊断：

详细的病史采集和体格检查。

肝功能检查、血氨测定。

脑电图检查。

心理智能测验。

影像学检查等有助于诊断。

5.治疗：

消除诱因：积极治疗肝硬化、上消化道出血等原发病，避免使用可能诱发肝性脑病的药物。

减少肠内毒物生成和吸收：给予乳果糖或拉克替醇等药物酸化肠道，减少氨的生成和吸收；口服抗生素抑制肠道细菌生长，减少氨的产生。

促进体内氨的代谢：门冬氨酸鸟氨酸是目前临床上常用的降血氨药物。

纠正氨基酸代谢紊乱：补充支链氨基酸，纠正氨基酸代谢失衡。

其他治疗：如脑水肿的治疗、保护脑细胞功能等。

6.预防：

积极治疗肝硬化等基础肝病。

避免使用可能诱发肝性脑病的药物。

保持大便通畅，避免便秘。

饮食以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物为主，避免一次性大量进食蛋白质。

定期复查，及时发现和处理肝性脑病的诱因。

需要注意的是，肝性脑病的治疗和预防需要综合考虑患者的具体情况，应由专业医生根据患者的病情制定个性化的治疗方案。