三踝骨折的手术指征包括：关节面移位超2mm，因会增加创伤性关节炎风险，不同年龄段患者尤其年轻及活动量大者、老年身体允许者应积极手术；踝关节不稳定，通过体格或影像学检查发现，会影响行走及损伤关节软骨，各性别及有运动习惯人群需及时手术；开放性骨折，感染风险高，需尽快手术清创、复位和固定，各年龄段患者都要争分夺秒；合并神经血管损伤，需立即手术修复，避免感觉运动障碍及肢体缺血坏死，尤其关注血管条件差的人群。
1.关节面移位：若三踝骨折后，关节面的移位程度超过2mm，通常需要进行手术治疗。这是因为关节面的不平整会导致关节软骨受力不均，加速软骨磨损，从而增加创伤性关节炎的发生几率。研究表明，关节面移位超过2mm时，创伤性关节炎的发生率显著升高。通过手术恢复关节面的平整，能够有效减少这种风险，提高患者术后的生活质量。对于不同年龄段的患者，尤其是年轻且活动量大的患者，更应积极考虑手术以恢复关节功能，避免影响日后的工作和生活；而对于老年患者，若身体状况允许，也建议手术以改善关节功能，提高生活自理能力。
2.踝关节不稳定：三踝骨折常伴有踝关节周围韧带损伤，当出现踝关节明显不稳定时，需手术干预。这种不稳定可通过体格检查或影像学检查发现，如应力位X线片显示踝关节间隙增宽或距骨倾斜。踝关节不稳定会影响患者的行走功能，长期下去还可能导致关节软骨进一步损伤。手术可以修复骨折部位并重建韧带的稳定性，帮助患者恢复正常的踝关节功能。无论是男性还是女性患者，踝关节不稳定都会对其日常生活和运动能力产生较大影响，因此一旦确诊，应及时手术。对于有运动习惯的人群，手术恢复踝关节稳定性尤为重要，以利于其尽早恢复运动。
3.开放性骨折：开放性三踝骨折由于骨折部位与外界相通，感染风险极高。为降低感染的可能性，避免严重并发症的发生，应尽快进行手术治疗。手术需彻底清创，清除污染物和坏死组织，同时对骨折进行复位和固定。开放性骨折若处理不当，感染可能会扩散至骨髓，引发骨髓炎等严重疾病。在处理开放性骨折时，无论患者年龄、性别如何，都应争分夺秒进行手术，以减少感染风险。对于老年患者或身体抵抗力较弱的患者，术后还需密切观察，预防感染的发生。
4.合并神经血管损伤：当三踝骨折合并神经血管损伤时，手术不仅要处理骨折，还需修复受损的神经和血管。神经损伤若不及时修复，可能导致相应支配区域的感觉和运动功能障碍；血管损伤若未得到妥善处理，会影响肢体的血液供应，严重时可导致肢体缺血坏死。因此，一旦明确合并神经血管损伤，需立即手术。对于这种情况，无论患者的生活方式和病史如何，都应优先保障神经血管功能的恢复，以避免出现严重的肢体功能障碍。特别是对于糖尿病患者等血管条件较差的人群，更要重视血管损伤的修复，术后还需密切关注肢体血运情况。
