输尿管狭窄怎么办

输尿管狭窄指输尿管管腔异常狭小影响尿液通过，病因多样，狭窄可发生于任何节段，未及时处理可能损害肾功能。诊断依靠超声、IVU、CTU、MRU等影像学检查及输尿管镜检查。治疗分保守和手术，保守适用于病情轻者，手术包括输尿管扩张术、狭窄段切除吻合术、输尿管替代术。特殊人群中，儿童多先天性狭窄，治疗要考虑生长发育；孕妇治疗需谨慎，尽量选安全方法；老年人因常合并基础病，手术要评估风险，不耐受可姑息治疗。

一、输尿管狭窄的概述

输尿管狭窄是指输尿管管腔出现的异常狭小，影响尿液正常通过。其可由多种原因引起，如先天性发育异常、输尿管结石长期刺激、手术创伤、泌尿系统感染、恶性肿瘤侵犯等。狭窄部位可发生在输尿管的任何节段，导致梗阻近端输尿管扩张、肾盂积水，若不及时处理，可能损害肾功能。

二、诊断方法

1.影像学检查

超声：方便、无创，可初步观察到肾盂、输尿管扩张情况，提示梗阻部位，但对输尿管中下段显示效果可能欠佳。对于年龄较小、无法耐受其他复杂检查的儿童患者，超声常作为首选的初步筛查手段。

静脉尿路造影（IVU）：能显示肾盂、肾盏及输尿管的形态，了解肾功能及梗阻部位、程度，但肾功能严重受损时，显影可能不佳。对于有造影剂过敏史等特殊情况的患者，需谨慎选择。

CT尿路造影（CTU）：可清晰显示输尿管全程及周围组织结构，对狭窄的定位、定性诊断有重要价值，尤其适用于怀疑有肿瘤等复杂病变导致的输尿管狭窄。不过，CT检查存在一定辐射，对于孕妇等特殊人群需权衡利弊后使用。

磁共振尿路造影（MRU）：无需造影剂，对肾功能受损及造影剂过敏患者适用，能较好显示尿路形态，但对微小病变的分辨率不如CTU。

2.输尿管镜检查：可直接观察输尿管腔内情况，明确狭窄部位、程度及性质，同时可取组织进行病理检查以排除肿瘤等病变。但它属于有创检查，可能引起出血、感染等并发症，需严格掌握适应证。

三、治疗方法

1.保守治疗

适用于病情较轻者：若输尿管狭窄程度较轻，无明显肾积水或肾功能损害，可定期观察，密切监测肾功能、泌尿系统超声等指标变化。同时，积极治疗原发病，如控制泌尿系统感染，可使用敏感抗生素。对于因结石引起的轻度狭窄，可尝试药物排石治疗，如坦索罗辛等，促进结石排出，缓解狭窄。

2.手术治疗

输尿管扩张术：通过输尿管镜或经皮肾穿刺途径，使用球囊等器械对狭窄段进行扩张。适用于先天性输尿管狭窄、炎性狭窄等短段狭窄。优点是创伤相对较小，但可能存在复发风险，术后可能需留置输尿管支架管，以保持输尿管通畅，减少再狭窄的发生。

输尿管狭窄段切除吻合术：对于狭窄段较长、扩张治疗效果不佳或存在输尿管病变需切除者，可切除狭窄段，然后将两端输尿管重新吻合。该手术能彻底解除狭窄，但手术难度较大，对手术技巧要求高，术后需注意吻合口愈合情况，防止发生漏尿等并发症。

输尿管替代术：当输尿管狭窄严重，无法进行常规修复时，可采用肠道等组织替代输尿管。常用于先天性输尿管缺如、长段输尿管闭锁等复杂情况。手术操作复杂，术后可能出现肠道相关并发症，如感染、电解质紊乱等，需密切观察和处理。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童输尿管狭窄多为先天性，治疗时需充分考虑其生长发育特点。由于儿童肾脏功能及输尿管结构仍在发育中，应尽量选择对肾功能影响小、创伤小的治疗方法。在手术治疗时，需精细操作，避免损伤周围组织。术后密切监测肾功能及输尿管通畅情况，根据儿童生长发育定期复查，及时调整治疗方案。对于需留置输尿管支架管的患儿，要注意防止支架管移位、堵塞等问题，同时做好相应的护理，防止泌尿系统感染。

2.孕妇：孕期发现输尿管狭窄，治疗需谨慎。由于很多检查和治疗手段可能对胎儿产生影响，应尽量选择对胎儿安全的诊断方法，如超声检查。若病情较轻，可保守观察，待分娩后再进一步处理。若狭窄导致严重肾积水、肾功能损害或难以控制的感染，需在充分评估风险后，选择合适的时机进行手术，手术方式应尽量简单、安全，减少对胎儿的影响。孕期使用药物时，要严格遵循孕期用药原则，避免使用对胎儿有潜在致畸等不良影响的药物。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，身体机能下降，对手术耐受性较差。在诊断和治疗输尿管狭窄时，需全面评估其身体状况，权衡手术风险与获益。对于不能耐受手术的患者，可考虑姑息性治疗，如放置输尿管支架管引流尿液，缓解肾积水，保护肾功能。同时，积极治疗基础疾病，加强营养支持，提高患者生活质量。在治疗过程中，密切观察病情变化，注意药物相互作用，防止并发症的发生。