脑血管病的一级预防和二级预防是什么
脑血管病预防分为一级和二级，一级预防包括控制基础疾病（如高血压、高血脂、糖尿病，控制血压、血脂、血糖在相应目标值并规范用药）、调整生活方式（戒烟限酒、合理饮食、适量运动）及控制体重、定期体检；二级预防主要有药物治疗（抗血小板、抗凝、调脂等药物）、控制基础疾病（目标更严格）及与一级预防相同的生活方式调整。同时针对老年人、孕妇、儿童青少年、有过敏史及肝肾功能不全等特殊人群给出了相应温馨提示。
一、脑血管病的一级预防
1.控制基础疾病
高血压：高血压是脑血管病最重要的危险因素。血压应控制在收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压控制目标更为严格，收缩压应＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。长期规范服用降压药物如氨氯地平、依那普利等，可降低脑血管病风险。定期测量血压，家庭自测血压平均值≥135/85mmHg时，应及时就医调整治疗方案。
高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）是血脂管理的主要目标，一般人群应将LDLC降至＜3.4mmol/L，高危人群（如患有糖尿病、冠心病等）应降至＜2.6mmol/L，极高危人群应降至＜1.8mmol/L。通过服用他汀类药物如阿托伐他汀等进行调脂治疗，同时结合饮食控制，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入。
糖尿病：严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标一般为＜7%。控制血糖的药物有二甲双胍、胰岛素等。同时要注意监测血糖，预防低血糖发生。合理饮食，定时定量进餐，避免高糖食物摄入。
2.调整生活方式
戒烟限酒：吸烟会使脑血管病风险增加，应坚决戒烟。过量饮酒也是危险因素，男性饮酒的酒精含量不应超过25g/d，女性减半，且每周饮酒不超过5天。
合理饮食：遵循地中海饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆类、橄榄油等摄入，减少钠盐摄入，每日不超过6g，对于高血压患者应更低，控制在3g左右。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练，如举哑铃、俯卧撑等。运动可改善血液循环，降低体重，减轻心血管负担。
3.其他
控制体重：身体质量指数（BMI）应控制在18.523.9kg/m2之间，通过合理饮食和运动，避免超重和肥胖。
定期体检：特别是有家族病史、年龄≥40岁的人群，定期进行血脂、血糖、血压、颈部血管超声等检查，以便早期发现危险因素并干预。
二、脑血管病的二级预防
1.药物治疗
抗血小板药物：对于非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，常用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
抗凝药物：心源性栓塞患者，如心房颤动患者，需使用华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）进行抗凝治疗，预防血栓脱落导致脑栓塞。使用华法林时需定期监测国际标准化比值（INR），将其控制在2.03.0之间。
调脂药物：无论血脂水平如何，缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者均应长期服用他汀类药物，稳定斑块，降低脑血管病复发风险。
2.控制基础疾病
与一级预防类似，需严格控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，且控制目标更为严格，血压一般应控制在收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg；LDLC应降至＜2.6mmol/L，极高危患者降至＜1.8mmol/L；HbA1c目标仍为＜7%。
3.生活方式调整
与一级预防相同，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于降低脑血管病复发风险。
特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，药物耐受性差。在使用药物进行一级或二级预防时，需密切关注药物不良反应。如使用抗血小板药物可能增加出血风险，使用抗凝药物时更要谨慎监测凝血指标。运动时要选择适合自身身体状况的运动方式和强度，避免过度运动导致跌倒等意外。
2.孕妇：孕期应积极控制基础疾病，但用药需谨慎。如降压药物的选择需考虑对胎儿的影响，优先通过生活方式调整控制血压。对于有脑血管病家族史的孕妇，更要加强孕期检查，及时发现和处理可能出现的问题。
3.儿童和青少年：虽然脑血管病在儿童和青少年中发病率较低，但肥胖、高血压等危险因素有年轻化趋势。应培养健康的生活方式，合理饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物，增加运动，预防肥胖及相关基础疾病。若有家族病史，应定期体检。
4.有过敏史人群：在使用药物进行预防时，要告知医生过敏史。如对抗血小板药物或他汀类药物过敏者，需更换其他替代药物，避免过敏反应发生。
5.肝肾功能不全人群：部分药物如抗凝药、调脂药等在肝肾功能不全时，药物代谢和排泄可能受影响，易导致药物蓄积中毒。使用这些药物时需调整剂量，并密切监测肝肾功能。
