肾性高血压首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂，但需注意血肌酐、血钾、双侧肾动脉狭窄等情况，以及儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者等特殊人群的用药选择。
一、肾性高血压的特点
1.血压升高程度通常较重，且难以控制。
2.常伴有肾功能损害，如蛋白尿、血肌酐升高等。
3.降压治疗不仅要降低血压，还要保护肾功能。
二、降压药的选择原则
1.有效性：降压药应能有效降低血压，达到目标血压水平。
2.安全性：降压药应具有良好的安全性，不增加心脑血管并发症的风险。
3.对肾功能的影响：降压药应尽量减少对肾功能的损害，保护肾脏功能。
4.个体差异：不同患者对降压药的反应可能不同，应根据患者的具体情况选择合适的降压药。
三、常用的降压药
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能，是肾性高血压的首选药物之一。但在血肌酐升高（超过265μmol/L）、双侧肾动脉狭窄或高血钾时禁用。
2.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，降低外周血管阻力，从而降低血压。适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压和合并稳定型心绞痛的患者。
3.利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等，通过排钠排水，减少血容量，降低血压。适用于水钠潴留、血容量增加的高血压患者，但长期使用可能会影响血糖、血脂代谢。
4.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制交感神经活性，降低心率和血压。适用于心率较快、合并冠心病或心力衰竭的高血压患者。
四、其他治疗措施
除了降压药治疗外，肾性高血压还需要采取以下治疗措施：
1.治疗原发病：积极治疗肾脏疾病，如肾炎、肾病综合征等，以控制血压。
2.饮食调整：限制钠盐摄入，减少脂肪和胆固醇的摄入，增加钾的摄入，戒烟限酒。
3.控制体重：保持适当的体重，避免肥胖。
4.适当运动：根据个人情况选择适当的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。
5.定期监测：定期测量血压、肾功能等指标，根据病情调整治疗方案。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童：肾性高血压在儿童中较为少见，治疗应根据具体情况选择合适的降压药，并密切监测药物的副作用。
2.老年人：老年人常伴有多种疾病，降压药的选择应谨慎，从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时注意避免低血压的发生。
3.孕妇：肾性高血压孕妇在降压治疗时需特别注意药物的安全性，应在医生的指导下选择合适的降压药。
4.肝肾功能不全者：这类患者的降压药选择应根据肝肾功能情况进行调整，避免使用对肝肾功能有损害的药物。
总之，肾性高血压的降压治疗应个体化，根据患者的具体情况选择合适的降压药，并结合其他治疗措施，以达到控制血压、保护肾功能的目的。同时，患者应定期就医，密切监测血压和肾功能的变化，根据病情调整治疗方案。
