子宫内膜癌的诊断需综合多方面：一要详细采集病史，关注绝经后女性及有相关病史、家族史者，留意异常阴道流血等症状。二是妇科检查，包括双合诊或三合诊了解子宫附件情况，阴道窥器检查观察阴道宫颈及分泌物。三为影像学检查，超声常用，MRI判断肌层等侵犯、CT评估转移。四是实验室检查，肿瘤标志物有参考价值，宫腔镜可定位活检，分段诊刮为金标准。同时，对老年、有生育需求、合并其他疾病等特殊人群，检查时需针对性考虑其身体状况及需求。
一、病史采集与症状评估
详细询问患者的病史，对诊断子宫内膜癌至关重要。年龄是重要因素，绝经后女性尤其高发。对于有长期无排卵性月经、多囊卵巢综合征、肥胖、高血压、糖尿病等病史，或长期使用雌激素类药物、有乳腺癌或子宫内膜癌家族史的女性，更需高度警惕。同时，关注患者症状，异常阴道流血（绝经后阴道流血、月经紊乱等）、阴道排液（水样、血性或脓性），晚期可能出现下腹部疼痛、腰骶部疼痛等，这些症状可为诊断提供线索。
二、妇科检查
1.妇科双合诊或三合诊：医生通过触诊，了解子宫大小、形态、质地，以及附件区有无肿物、增厚等异常。若子宫增大、质软，可能提示存在病变，但该检查特异性不强，仅为初步筛查手段。
2.阴道窥器检查：可直接观察阴道和宫颈情况，查看有无赘生物、溃疡等，同时观察阴道分泌物性状，若发现异常，可进一步明确来源是否为宫腔。
三、影像学检查
1.超声检查：是子宫内膜癌最常用的影像学检查方法。经阴道超声能更清晰地观察子宫内膜厚度、形态及血流情况。绝经后女性子宫内膜厚度＞5mm，或育龄期女性子宫内膜出现异常增厚、回声不均等，需警惕子宫内膜癌可能。超声还可初步判断肿瘤是否侵犯子宫肌层及附件等部位。
2.磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，可清晰显示子宫肌层、宫颈间质侵犯情况，准确判断肿瘤分期，为后续治疗方案制定提供重要依据。对于需要精确评估病变范围，尤其是考虑手术治疗的患者，MRI检查很有必要。
3.计算机断层扫描（CT）：可用于评估肿瘤有无远处转移，了解盆腔及腹主动脉旁淋巴结情况。但在判断子宫肌层浸润深度方面，准确性不如MRI。
四、实验室检查
1.肿瘤标志物检查：CA125、CA199等肿瘤标志物，虽对子宫内膜癌诊断特异性不高，但在病情监测、疗效评估等方面有一定参考价值。如CA125在部分晚期或有子宫外转移的患者中可能升高。
2.宫腔镜检查及病理活检：宫腔镜可直接观察宫腔内形态，发现病变部位，并能定位活检，提高诊断准确性。对于超声检查发现子宫内膜异常，但无法明确病变性质时，宫腔镜检查尤为重要。
3.分段诊刮：是诊断子宫内膜癌的金标准。通过刮取宫颈管内膜和子宫内膜组织分别送检，可鉴别子宫内膜癌和子宫颈管癌，明确病变范围及病理类型。对于有阴道流血、高度怀疑子宫内膜癌，但宫腔镜检查有禁忌的患者，分段诊刮是重要诊断方法。
特殊人群温馨提示：
1.老年患者：老年女性多存在多种基础疾病，在进行检查时，需综合评估身体状况，如心肺功能能否耐受检查。在进行有创检查（如分段诊刮、宫腔镜检查）前，要充分告知风险。检查后密切观察生命体征，预防感染、出血等并发症。由于老年患者对疾病认知可能存在偏差，需耐心沟通，解释检查目的及过程，缓解其紧张情绪。
2.有生育需求患者：对于年轻、有生育需求的子宫内膜癌患者，诊断过程中需尽量减少对生育功能的损害。如优先选择超声等无创检查初步评估，如需活检，在明确诊断同时，尽量保护子宫内膜。在制定后续治疗方案时，充分考虑生育需求，多学科协作制定个体化方案。
3.合并其他疾病患者：合并高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，检查前需将血压、血糖控制在相对稳定水平，减少检查风险。对于有出血倾向疾病（如血小板减少性紫癜）的患者，在进行有创检查前，需纠正凝血功能异常，预防出血不止等严重并发症。
