如何检查前列腺癌

前列腺癌的检查方法多样，包括PSA检查，其数值可提示前列腺癌可能，但受多种因素影响；直肠指检通过触摸前列腺判断异常，方便无创；前列腺超声有经腹部和经直肠两种，能观察前列腺病变；MRI对前列腺癌诊断敏感性和特异性高，有助于分期；前列腺穿刺活检是确诊“金标准”，但有创且有并发症风险。同时，针对老年人、有过敏史者、合并其他严重疾病等特殊人群，检查时也有相应的注意事项。

一、前列腺特异性抗原（PSA）检查

1.检查意义：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，血液中PSA水平升高可能提示前列腺癌，但并非特异性指标，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能导致PSA升高。正常参考值一般为04ng/ml，410ng/ml为灰区，大于10ng/ml时前列腺癌的可能性增加。

2.影响因素：年龄对PSA水平有影响，一般年龄越大，PSA水平可能越高。生活方式中，近期进行过前列腺按摩、导尿、前列腺穿刺等操作会使PSA升高，应在操作后一段时间再进行检查。对于有前列腺疾病病史者，需结合病史判断PSA变化的意义。

二、直肠指检

1.检查方式：医生将手指插入患者直肠，触摸前列腺的大小、形状、质地、有无结节等。

2.临床意义：前列腺癌时，前列腺可出现质地变硬、结节等异常改变。但直肠指检存在一定主观性，且对于早期较小的肿瘤可能难以发现。直肠指检方便、无创，是前列腺癌筛查的重要手段之一。对于年龄大于50岁的男性，建议每年进行直肠指检。有前列腺癌家族史的男性，可提前至45岁开始每年检查。

三、前列腺超声检查

1.类型及特点

经腹部超声：检查前患者需憋尿，使膀胱充盈，通过腹部探头观察前列腺。优点是操作简单、无创伤，但对前列腺内部结构显示相对不够清晰。

经直肠超声：将超声探头插入直肠内，紧贴前列腺进行检查。能更清晰地显示前列腺内部结构，发现较小的病变，对于前列腺癌的早期诊断有重要价值。但属于侵入性检查，部分患者可能会有不适感。

2.检查目的：观察前列腺的形态、大小、内部回声等，判断是否存在异常结节、占位等病变，并初步评估病变的性质。对于有前列腺疾病相关症状，或PSA、直肠指检异常者，常需进一步进行前列腺超声检查。

四、前列腺磁共振成像（MRI）

1.优势：对前列腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其在发现前列腺外周带的癌灶方面有独特优势。能清晰显示前列腺的解剖结构、病变范围以及与周围组织的关系，有助于肿瘤的分期。

2.适用人群：适用于PSA升高、直肠指检或超声发现异常，需进一步明确诊断者；以及确诊前列腺癌后，评估肿瘤分期，为制定治疗方案提供依据。对于体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者，需在检查前告知医生，评估能否进行MRI检查。

五、前列腺穿刺活检

1.操作方式：在超声引导下，通过穿刺针获取前列腺组织，进行病理检查，是确诊前列腺癌的“金标准”。

2.穿刺指征：PSA大于10ng/ml；PSA在410ng/ml，但游离PSA与总PSA比值异常（一般游离PSA与总PSA比值小于0.16时，前列腺癌可能性增加）；直肠指检发现前列腺结节；超声或MRI检查发现前列腺异常占位等情况，需考虑进行前列腺穿刺活检。穿刺活检属于有创检查，可能会出现出血、感染等并发症，术后需密切观察患者情况。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人身体机能下降，在进行各项检查时，如直肠指检、前列腺穿刺活检等，可能因耐受性差而出现不适。检查前应向医生充分告知自身身体状况，如是否患有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，以便医生评估风险。检查过程中如有不适，应及时告知医生。

2.有过敏史者：在进行MRI检查时，部分患者可能需要注射造影剂。有过敏史，尤其是对碘剂过敏者，需提前告知医生，医生会评估风险，必要时采取预防措施，如提前使用抗过敏药物等。

3.合并其他严重疾病者：如患有严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等疾病，在进行检查时可能会因身体无法耐受而出现风险。对于这类患者，医生会综合评估病情和检查的必要性，选择最适合的检查方式或先对基础疾病进行治疗，待病情稳定后再考虑前列腺癌相关检查。