出现幻听但思维清晰，可能由非疾病因素引起，也可能与精神分裂症、颞叶癫痫等疾病有关。应根据具体情况进行针对性处理。
一、非疾病因素：
长时间熬夜、严重睡眠不足会使大脑处于极度疲劳状态，难以正常处理包括声音在内的感知信息，不过思维是清晰的。这种情况通常在充分补充睡眠后可自行改善，无需特殊治疗。
二、疾病因素：
1.精神分裂症：患者可能因精神分裂症导致大脑内神经递质异常，大脑结构和功能也出现异常，进而影响到认知、情绪调节以及对感知的处理，如出现幻听等，而思维仍可保持相对正常。治疗上可遵医嘱使用抗精神病药物，如：
(1)奥氮平片：能抑制多巴胺受体，可改善幻听、幻觉、妄想等症状。
(2)利培酮片：对缓解相关症状有帮助。
(3)富马酸喹硫平片：可发挥相应作用。
2.颞叶癫痫：若患有颞叶癫痫，可能引起颞叶区域电活动异常，导致神经传递紊乱，干扰大脑对声音和语言的处理，从而产生幻听，此时思维一般正常。可在医生指导下使用抗癫痫药物治疗，例如：
(1)氯硝西泮片：有助于阻止或减少中枢神经元病理性过度放电，防止疾病复发。
(2)卡马西平片：能起到相应作用。
(3)氯巴占片：可用于治疗。
此外，阿尔茨海默病、抑郁症、双相情感障碍等也可能导致出现幻听但思维清晰的情况。当出现这种现象时，建议及时就医，明确原因后采取针对性的治疗措施。
总结：幻听且思维清晰可能有多种原因，非疾病因素可通过补充睡眠改善，疾病因素需明确具体疾病后选择合适的药物等进行治疗。
