什么是肝性脑病

肝性脑病是由严重肝病或门-体静脉分流引起的，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，其发病机制与氨中毒、神经递质失衡和脑水肿有关。治疗方法包括消除诱因、减少氨的生成和吸收、促进氨的代谢、纠正氨基酸失衡等，预防措施包括积极治疗原发病、避免使用肝毒性药物、保持大便通畅、饮食调整和定期复查等。

1.病因

肝硬化：是肝性脑病最常见的病因。

门体静脉分流术：通过手术将门静脉和腔静脉直接连接，使部分门静脉血流绕过肝脏，直接进入腔静脉，从而降低肝脏的血流和功能。

其他原因：严重的急、慢性肝病，如重症肝炎、药物性肝损伤、肝癌等；急性肝衰竭；妊娠期急性脂肪肝；严重的胆道感染等也可能导致肝性脑病。

2.发病机制

氨中毒学说：肝硬化时，肝脏对氨的代谢能力下降，导致血氨升高。血氨可以通过血-脑屏障进入脑组织，干扰脑的能量代谢和神经递质功能，从而引起肝性脑病。

神经递质失衡：肝性脑病时，脑中的神经递质如多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）等发生失衡，导致神经功能紊乱。

脑水肿：严重的肝性脑病可导致脑水肿，进一步加重脑功能障碍。

3.临床表现

轻微肝性脑病：常无明显症状，或仅有轻微的认知和行为改变，如注意力不集中、记忆力下降、睡眠障碍等。

典型肝性脑病：根据意识障碍程度可分为四期。

一期（前驱期）：表现为焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。

二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清、定向力障碍、书写障碍、计算能力下降等。

三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，醒时尚可回答问题，但常有神志不清和幻觉。

四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。

4.诊断

明确的肝脏病史或病因。

出现神经精神症状。

血氨升高。

脑电图检查可发现异常。

5.治疗

消除诱因：积极治疗原发病，如控制感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、避免使用肝毒性药物等。

减少氨的生成和吸收：给予乳果糖或拉克替醇酸化肠道，促进氨的排出；限制蛋白质摄入，以减少氨的生成。

促进体内氨的代谢：门冬氨酸鸟氨酸可促进氨的代谢，减轻肝性脑病症状。

纠正氨基酸失衡：补充支链氨基酸，纠正氨基酸失衡。

其他治疗：如人工肝、肝移植等。

6.预防

积极治疗原发病，控制肝硬化的进展。

避免使用肝毒性药物。

保持大便通畅，减少氨的吸收。

饮食调整：限制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食。

定期复查，及时发现和处理肝性脑病。

需要注意的是，肝性脑病的治疗和预防需要综合考虑患者的具体情况，个体化制定治疗方案。在治疗过程中，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗措施。如果怀疑有肝性脑病，应及时就医，以便获得专业的诊断和治疗。此外，对于肝硬化等慢性肝病患者，定期进行肝功能检查和随访也非常重要。